未特指的刺激性接触性皮炎Unspecified Irritant contact dermatitis

更新时间：2025-06-18 22:54:50

未特指的刺激性接触性皮炎（ICD-11：EK02.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 明确刺激物接触史：发病前72小时内皮肤直接接触已知物理/化学刺激物（如强酸强碱、溶剂、机械摩擦等），接触部位与皮损区域完全匹配。
• 典型皮损表现：边界清晰的红斑基础上，出现以下至少1项特征性改变：
• 水疱或大疱（急性期）
• 鳞屑、裂隙或苔藓样变（慢性期）

2. 支持条件（临床与排除依据）：

• 症状时序性：接触刺激物后数分钟至48小时内出现灼痛/瘙痒，早于红斑形成（敏感性>85%）。
• 去除刺激物后改善：脱离暴露环境后72小时内症状开始缓解（特异性>90%）。
• 排除变应性接触性皮炎：斑贴试验阴性（阈值：主要变应原如镍、铬等均为阴性）。

3. 阈值标准：

• 符合所有"必须条件"即可临床确诊。
• 若接触史不明确，需同时满足：
• 典型皮损形态学特征
• 斑贴试验排除变应性皮炎
• 组织病理学符合刺激性皮炎改变

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步评估] --> B1(病史采集：刺激物类型/暴露时长) A --> B2(皮损特征记录) B1 --> C[暴露风险评估] B2 --> D[鉴别诊断] C --> E1(职业暴露检测) C --> E2(日用化学品筛查) D --> F1(斑贴试验) D --> F2(皮肤活检)
2. 判断逻辑：

• 斑贴试验：
• 阳性：提示变应性接触性皮炎（需排除诊断）
• 阴性：支持刺激性皮炎诊断（非免疫介导）
• 假阳性风险：高浓度刺激物可能引发刺激性反应
• 皮肤活检：
• 急性期：表皮细胞坏死＞海绵水肿，真皮中性粒细胞浸润为主
• 慢性期：角化过度伴棘层肥厚，真皮纤维化
• 鉴别价值：海绵水肿程度＜变应性皮炎（＜20%角质细胞间隙）
• 暴露物检测：
• 工作场所环境采样（如pH检测、溶剂浓度分析）
• 个人用品成分筛查（如表面活性剂浓度≥1%可致病）

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三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤病理学：

• 表皮坏死范围＞30%：提示强刺激物（如浓酸）暴露，需紧急清创
• 真皮中性粒细胞浸润为主：区别于变应性皮炎（以淋巴细胞为主）

2. 斑贴试验结果解读：

• 所有变应原阴性：强力支持刺激性皮炎诊断
• 弱阳性反应（+）：需结合临床判断是否合并变应性成分

3. 炎症标志物：

• CRP/ESR轻度升高（CRP＜20mg/L）：反映局部炎症，无全身性意义
• 显著升高（CRP＞50mg/L）：提示继发感染或误诊

4. 皮肤屏障功能检测：

• 经皮水分丢失（TEWL）＞25g/m²/h：提示屏障严重受损，需强化修复治疗
• 角质层脂质含量降低：神经酰胺＜正常值50%时，预后恢复期延长

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四、总结

• 诊断核心：明确刺激物暴露史+特征性非免疫性皮损，斑贴试验用于排除诊断。
• 检查重点：组织病理学区分急性坏死与慢性苔藓化，环境检测确认致病物浓度阈值。
• 实验室价值：TEWL检测指导屏障修复治疗，CRP监测继发感染风险。

参考文献：

• 《Rook's Textbook of Dermatology》（第9版）
• ICD-11皮肤疾病诊断指南（WHO 2023）
• 美国接触性皮炎协会（ACDS）诊断共识