医疗情况引起的异态睡眠障碍Parasomnia disorder due to a medical condition

更新时间：2025-05-27 22:55:17

医疗情况引起的异态睡眠障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

医疗情况引起的异态睡眠障碍（ICD-11编码：7B02.2）属于睡眠觉醒障碍章节下的异态睡眠障碍类目，其特征是由特定器质性疾病或病理状态直接导致的睡眠期间异常行为、感知、情绪或自主神经活动。这些异常发生在睡眠-觉醒转换阶段、非快速眼动睡眠（NREM）或快速眼动睡眠（REM）期，并需排除原发性精神障碍或物质滥用所致。

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病因学特征

本类障碍的病因需明确与基础医疗状况的因果关系，主要分类如下：

1. 中枢神经系统疾病：

   • 结构性病变：如脑外伤、脑肿瘤（尤其累及脑干、丘脑或边缘系统）、脑血管病（卒中）、脑炎或脑膜炎后遗症。
   • 神经退行性疾病：如帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩，此类疾病常伴随REM睡眠期行为障碍（RBD）。
   • 癫痫相关：夜间额叶癫痫可表现为突发性睡眠中异常运动或发声。

2. 代谢与内分泌疾病：

   • 甲状腺功能障碍：甲状腺功能亢进可能导致睡眠维持困难及梦境相关异常行为。
   • 电解质紊乱：低钙血症、低镁血症可通过影响神经肌肉兴奋性间接诱发异常运动。
   • 肝性脑病或尿毒症：代谢毒素蓄积干扰中枢神经功能，导致意识模糊性睡眠行为。

3. 呼吸系统疾病：

   • 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：严重缺氧及睡眠片段化可诱发觉醒混淆状态，表现为夜间惊恐或混乱性觉醒。
   • 慢性呼吸功能不全：长期低氧血症可能损害睡眠调控中枢。

4. 药物或医源性因素：

   • 药物诱发：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、多巴胺受体激动剂等可能加重REM期行为异常；镇静催眠药撤药反应可致睡眠-觉醒转换障碍。
   • 术后状态：麻醉恢复期或ICU获得性睡眠紊乱可能出现谵妄相关异常睡眠行为。

5. 其他系统性病变：

   • 自身免疫性疾病：如抗IgLON5抗体相关脑病常伴严重睡眠行为异常。
   • 遗传综合征：如致死性家族性失眠症（FFI）可表现为睡眠期间自主神经亢进及复杂动作。

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病理机制

不同病因的病理生理机制存在差异，核心环节包括：

1. 睡眠阶段分离障碍：

   • NREM期：丘脑-皮质同步化异常导致觉醒阈值降低，引发睡行症或夜惊。
   • REM期：脑桥背外侧核功能障碍致肌张力抑制缺失，使梦境相关动作行为化（RBD）。

2. 神经递质失衡：

   • 多巴胺能系统退化（如帕金森病）或5-羟色胺能调节异常（如SSRIs使用）可破坏睡眠阶段转换。
   • GABA能神经元活性降低可能诱发异常运动释放。

3. 结构性损害：

   • 脑干或下丘脑病变直接破坏睡眠-觉醒切换中枢，导致睡眠阶段混乱。

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临床表现

临床表现因基础疾病及受累睡眠阶段而异：

1. NREM相关症状：

   • 睡行症：无意识下床活动，动作笨拙且事后遗忘。
   • 夜惊：睡眠中突然尖叫、惊恐，伴自主神经亢进（心率>150次/分、出汗）。

2. REM相关症状：

   • RBD：梦境演绎行为（如挥拳、踢腿），常导致自伤或伤及床伴，醒后能回忆梦境内容。
   • 睡眠麻痹伴幻觉：觉醒瞬间出现幻视或幻触（如“鬼压床”）。

3. 其他特征：

   • 自主神经风暴：突发心动过速、呼吸急促或血压升高，多见于脑干病变患者。
   • 癫痫相关表现：刻板性动作（如蹬车样运动）或重复性发声，脑电图可见痫样放电。

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参考文献：《睡眠障碍》（百度百科）、《睡眠障碍（十三） 异态睡眠、睡眠行为障碍及睡眠相关的运动障碍》（民福康）、《快速眼动睡眠期行为障碍》（丁香园）。