药物或物质引起的异态睡眠障碍Parasomnia disorder due to a medication or substance

更新时间：2025-05-27 22:56:18

药物或物质引起的异态睡眠障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

药物或物质引起的异态睡眠障碍是一种在睡眠期间出现复杂行为、情绪、知觉、梦境以及自主神经系统活动异常的情况，这些异常可直接归因于特定药物或物质的摄入、撤除或滥用。这类异态睡眠障碍包括但不限于梦游、夜惊、REM睡眠行为障碍、梦魇等，可能发生在非快速眼动睡眠（NREM）或快速眼动睡眠（REM）阶段。患者在发作期间可能表现出与环境不相符的动作（如无目的行走、进食或复杂行为），且事后对事件存在完全或部分性遗忘。

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病因学特征

1. 药物相关因素：

   • 处方药：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）与REM睡眠行为障碍密切相关，苯二氮䓬类药物撤药可能诱发NREM期异态睡眠，多巴胺受体激动剂和抗胆碱能药物亦可干扰睡眠周期。
   • 成瘾性物质：酒精（急慢性使用及戒断期）、兴奋剂（如可卡因、安非他命）和大麻可通过不同机制破坏睡眠结构。酒精戒断常伴随REM睡眠反跳性增加，增加梦魇发生风险。

2. 生理机制：

   • GABA能药物（如唑吡坦）通过抑制前额叶皮层活动，可能导致意识与运动控制的解离；多巴胺能药物则可能干扰REM睡眠肌肉弛缓机制。
   • 药物对睡眠周期的影响具有双相性：苯二氮䓬类药物可能抑制深度慢波睡眠，而抗抑郁药可能直接导致REM睡眠肌张力失迟缓。

3. 风险因素：

   • 遗传易感性（如HLA-DQB1*05:01等位基因）可能增强个体对药物诱发异态睡眠的敏感性。
   • 睡眠剥夺、跨时区旅行等导致睡眠稳态失衡的状态下，药物更易引发异常睡眠事件。

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病理机制

1. 睡眠阶段解离：

   • 正常睡眠阶段转换由脑干核团（如蓝斑、背侧缝际核）精密调控。药物可能造成不同脑区（如丘脑-皮质回路与脑桥-膝状体-枕叶波系统）的异步激活，形成"混合状态"睡眠。

2. 神经递质失衡：

   • SSRIs通过5-HT1A受体过度激活抑制中脑腹侧被盖区GABA能中间神经元，导致REM期肌张力异常增高。
   • 苯二氮䓬类药物撤药引起的GABA-A受体下调可导致边缘系统过度兴奋，引发NREM期觉醒障碍。

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参考文献未列出具体来源，但基于上述搜索结果整理而成。请注意，以上信息主要来自于互联网资源，尽管已尽量筛选可靠资料，但在实际应用中仍建议结合最新医学研究进展进行验证。