未特指的睡眠-觉醒昼夜节律障碍Unspecified Circadian rhythm sleep-wake disorders

更新时间：2025-10-09 15:50:52

未特指的睡眠-觉醒昼夜节律障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的睡眠-觉醒昼夜节律障碍（Unspecified Sleep-Wake Circadian Rhythm Disorder, 7A6Z）是指个体内部生物钟（昼夜节律计时系统）与外界环境或社会需求的昼夜周期持续不匹配，导致的睡眠-觉醒周期紊乱。此分类适用于无法明确归类于特定亚型（如时差型、睡眠时相前移型或延迟型）的病例。核心特征为失眠、日间过度嗜睡或两者并存，且症状持续至少三个月并对社会功能产生显著损害。

---

病因学特征

1. 生物学机制：

• 昼夜节律调节系统异常：下丘脑视交叉上核（SCN）作为核心生物钟，通过光信号输入同步生理节律。其功能紊乱可表现为节律周期长度异常或相位调节能力下降。
• 遗传易感性：CLOCK、PER等节律基因多态性可影响个体对光暗周期的敏感性。
• 神经内分泌失调：褪黑素分泌幅度降低或相位延迟会损害睡眠启动；皮质醇的异常昼夜波动（如夜间水平升高）可加剧觉醒状态。
• 年龄相关性改变：SCN神经元减少及褪黑素分泌量随老龄化下降，导致节律稳定性减弱。

2. 外在影响因素：

• 光暴露模式异常：夜间过量蓝光（如电子屏幕）通过抑制褪黑素分泌延迟睡眠相位；日间光照不足则削弱节律同步化能力。
• 社会节律失同步：频繁跨时区旅行、轮班工作及作息时间不规律超过生物钟代偿范围。
• 物质使用：酒精短期内促进睡眠但破坏睡眠结构；咖啡因延长睡眠潜伏期；长期使用苯二氮䓬类药物可减弱节律自我调节能力。

3. 共病与继发因素：

• 精神障碍：抑郁障碍患者可同时存在早醒和日间嗜睡；双相情感障碍躁狂期常见睡眠需求减少。
• 神经系统疾病：帕金森病中SCN多巴胺能输入减少可致节律碎片化；阿尔茨海默病相关视交叉病变削弱光同步能力。
• 代谢与内分泌疾病：甲状腺功能亢进通过提高基础代谢率干扰睡眠连续性；糖尿病神经病变可损害SCN的自主神经调控。

---

病理机制

1. 核心生物钟失同步：

• SCN中CLOCK/BMAL1蛋白复合体驱动的转录-翻译负反馈环路异常，导致外周器官节律与中枢节律解耦联。视网膜-下丘脑通路信号传导障碍进一步削弱光重置能力。

2. 睡眠稳态调节失衡：

• 腺苷等睡眠压力物质代谢紊乱，与昼夜节律系统协同作用失效，表现为“睡眠窗口期”与个体实际作息时间持续错位。

---

临床表现

1. 症状特征：

• 失眠表现：入睡困难（睡眠潜伏期>30分钟）、睡眠维持困难（觉醒次数≥3次/夜）或比预期觉醒时间提早1小时以上。
• 过度嗜睡：日间难以维持清醒状态（Epworth嗜睡量表评分≥10），非计划性小睡频率增加。
• 节律紊乱特征：主睡眠期在24小时内无规律漂移，但不符合非24小时型障碍的渐进性延迟模式。
• 功能损害：认知功能下降（如工作记忆错误增多）、情绪不稳定（易激惹或情感淡漠）及躯体症状（胃肠功能紊乱、头痛）。

---

参考文献：《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)、中国知网医学文献数据库及相关专业期刊文章。