未特指的失眠Unspecified Insomnia disorders

更新时间：2025-06-18 16:04:41

(7A0Z)未特指的失眠诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 核心症状组合：
• 入睡困难（睡眠潜伏期≥30分钟）合并以下至少1项：

• 睡眠维持障碍（夜间觉醒≥2次，觉醒总时间＞30分钟）
• 早醒（比预期早醒≥1小时且无法再次入睡）

• 症状频率：≥3次/周，持续≥1个月
• 日间功能障碍：
• 疲劳感（Epworth嗜睡量表≥10分）合并以下至少1项：

• 注意力/记忆力下降（客观评估下降≥20%）
• 情绪障碍（PHQ-9≥5分或GAD-7≥5分）

2. 支持条件（排除性诊断）：

• 排除器质性睡眠障碍（通过PSG确认无OSA、RLS等）
• 排除精神活性物质影响（尿药筛阴性）
• 排除躯体疾病继发失眠（甲状腺功能正常、CRP＜3 mg/L）

3. 阈值标准：

• 必须满足所有"必须条件"
• 至少符合2项"支持条件"

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二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[主诉评估] --> B{客观检测} B --> B1[多导睡眠图PSG] B --> B2[体动记录仪] A --> C{功能评估} C --> C1[Epworth嗜睡量表] C --> C2[PHQ-9/GAD-7量表] A --> D{鉴别诊断} D --> D1[甲状腺功能检测] D --> D2[尿药筛检测] D --> D3[CRP/ESR检测]

判断逻辑

1. PSG核心指标：

• 睡眠效率＜85% + N3期＜15% → 支持慢性失眠
• 微觉醒指数＞10次/小时 + 无呼吸暂停事件 → 排除OSA

2. 量表评估：

• Epworth≥10分 + PHQ-9≥10分 → 提示抑郁相关失眠
• GAD-7≥8分 + 睡眠潜伏期＞45分钟 → 焦虑性失眠特征

3. 鉴别诊断路径：

• TSH＞4.5 mIU/L → 转内分泌科排查甲减
• 尿苯二氮卓类阳性 → 需停药后重新评估

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三、实验室参考值及异常意义

1. 下丘脑-垂体-肾上腺轴检测：

• 午夜唾液皮质醇＞4.3 nmol/L：提示HPA轴过度激活，与慢性应激性失眠相关
• 24小时尿皮质醇＞220 nmol/24h：需排除库欣综合征

2. 炎症标志物：

• CRP≥3 mg/L：提示系统性炎症，需排查类风湿关节炎等共病
• IL-6≥5 pg/mL：与失眠严重程度呈正相关（r=0.42, p<0.01）

3. 神经递质代谢物：

• 5-HIAA＜35 nmol/24h尿：提示5-HT代谢异常，见于抑郁共病型失眠
• HVA/5-HIAA比值＞2.0：提示多巴胺能亢进，与觉醒维持障碍相关

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四、诊断流程

1. 初筛：PSQI＞8分 → 启动核心症状评估
2. 确诊：满足必须条件 → 完善PSG及实验室检查
3. 分型：

• 生理型：PSG示N3期缺失 + 皮质醇昼夜节律紊乱
• 心理型：量表评估异常 + 正常PSG架构

依据来源：

1. ICD-11睡眠觉醒障碍诊断标准（WHO,2022）
2. 中国睡眠研究会《失眠数字化诊断专家共识》（2024）
3. Sleep Medicine Reviews：慢性失眠生物标志物研究（2023）
4. 北京协和医院睡眠医学中心操作规范（2024版）

注：所有实验室参考值均基于东亚人群正常范围，检测需在标准化实验条件下进行。