检查项目树：
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graph TD
A[初步筛查] --> B(血常规+CRP/PCT)
A --> C(尿常规-尿路感染)
A --> D(影像学-腹部超声/CT)
B --> E[感染证据阳性？]
C --> E
D --> E
E -->|是| F[病原学检查]
F --> G(血/尿/痰培养)
F --> H(创面分泌物培养)
G --> I[大肠埃希菌阳性？]
H --> I
I -->|是| J[耐药性检测]
J --> K(第三代头孢药敏试验)
J --> L(ESBL表型确认)
J --> M(ESBL基因PCR)
判断逻辑：
培养与药敏：
血培养阳性：菌血症确诊依据（尤其符合Sepsis-3标准时）。
药敏耐药折点：头孢噻肟MIC≥4μg/mL（CLSI 2024）。
ESBL确认试验：
双纸片法：头孢他啶/克拉维酸抑菌圈比单药≥5mm为阳性。
分子检测：
PCR检出CTX-M/TEM/SHV基因：明确耐药机制，指导抗生素选择。
三、实验室检查的异常意义
药敏试验：
第三代头孢菌素耐药：
临床意义：禁用所有青霉素/头孢菌素/单环β-内酰胺类（氨曲南）。
处理：升级碳青霉烯类（美罗培南）或β-内酰胺酶抑制剂复合剂（哌拉西林他唑巴坦）。
ESBL表型阳性：
预警：可能合并对其他抗生素耐药（喹诺酮类/氨基糖苷类）。
炎症标志物：
PCT>2 ng/mL：
意义：提示革兰阴性菌败血症，需立即静脉抗生素治疗。
CRP>100 mg/L：
意义：持续升高提示治疗无效或感染灶未清除。
病原学检测：
血培养阳性：
处理：抗生素疗程延长至10-14天，需重复培养确认清除。
尿培养≥10⁵ CFU/mL：
注意：导尿患者≥10³ CFU/mL即有意义。
基因检测：
CTX-M-15阳性：
意义：高传播性耐药株，需强化接触隔离措施。
四、总结
确诊核心：微生物培养+药敏耐药证据，ESBL表型/基因检测强化诊断。
检查策略：阶梯式推进（筛查→病原确认→耐药机制分析）。
治疗关键：根据药敏避开β-内酰胺类，首选碳青霉烯类或酶抑制剂复合剂。
权威参考文献：
CLSI M100-ED34: Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing (2024)
EUCAST v14.0: Breakpoint Tables for Bacteria (2024)