排尿异常Abnormal micturition
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Abnormal micturition
别名尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、排尿困难、尿不尽感、尿线细、尿分叉、残余尿感、夜尿增多、日间尿频、血尿、尿外渗、排尿里急后重
排尿异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 尿常规检查中白细胞增多（>5个/高倍视野）。
- 尿细菌培养阳性，明确病原菌。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 储尿期症状：尿频（每日排尿次数显著增加，超过8次/天）、尿急（无法忍耐的强烈尿意，需要立即排尿）、夜尿（夜间需起床排尿1次以上）。
- 排尿期症状：尿痛（排尿时感到疼痛或灼热感）、尿流变细（尿流减弱、射程变短）、排尿费劲。
- 排尿后症状：尿不尽感（排尿后感觉膀胱未完全排空）、尿后滴沥。
- 体征：
- 尿道口有脓性或血性分泌物。
- 膀胱区可触及充盈感或肿块。
- 男性患者直肠指检发现前列腺增大。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（至少两项）。
- 影像学或实验室检查支持诊断（如B超检查发现膀胱残余尿量增加、泌尿系统结石等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部B超：
- 异常意义：发现膀胱残余尿量增加（提示尿潴留）、泌尿系统结石（输尿管或膀胱内结石影）、前列腺增生（男性患者）。
- CT或MRI检查：
- 异常意义：发现肿瘤或占位病变（膀胱或肾脏占位性病变），有助于鉴别诊断。
- 尿流动力学检查：
- 尿流率测定：
- 判断逻辑：尿流率降低（<10 ml/s）提示可能存在尿道梗阻或逼尿肌功能障碍。
- 压力-流量研究：
- 判断逻辑：评估膀胱和尿道的压力-流量关系，帮助诊断神经源性膀胱或尿道梗阻。
- 神经系统检查：
- 电生理检查：
- 异常意义：如骶髓反射弧测试，评估神经传导功能，有助于诊断神经源性排尿障碍。
- 膀胱镜检查：
- 异常意义：直接观察膀胱和尿道内部情况，发现炎症、肿瘤、结石等病变。
三、实验室检查的异常意义
- 尿常规检查：
- 白细胞增多（>5个/高倍视野）：提示尿路感染。
- 红细胞增多（>3个/高倍视野）：提示尿路结石或炎症。
- 亚硝酸盐阳性：提示革兰阴性菌感染。
- 尿细菌培养：
- 阳性：明确病原菌，指导抗生素治疗。
- 菌落计数：≥10^5 CFU/ml 提示有意义的细菌尿。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志。
- 血糖水平：高血糖（糖尿病）可能导致多尿和尿失禁。
- 肾功能检查：
- 血肌酐（Cr）升高：提示肾功能受损。
- 尿素氮（BUN）升高：提示肾功能受损或脱水。
- 前列腺特异性抗原（PSA）（男性患者）：
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（尿常规和细菌培养）和典型的临床表现。结合影像学和实验室检查结果进行综合诊断。
- 辅助检查以影像学（B超、CT或MRI）和尿流动力学检查为主，帮助鉴别诊断和评估病情严重程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿细菌培养）和其他相关指标（如肾功能、血糖水平）。
权威依据：美国泌尿学会（AUA）指南、欧洲泌尿学会（EAU）指南、中华医学会泌尿外科学分会指南。