急性皮肤表皮剥脱Acute excoriation of skin
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Acute excoriation of skin、急性皮肤表皮剥脱
别名急性皮肤抓痕、急性瘙痒性表皮剥脱、急性抓破性皮损、急性皮肤磨损、急性表皮损伤
急性皮肤表皮剥脱 (ME62.9) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 剧烈瘙痒：
- 患者常感到局部或全身性的强烈瘙痒，难以忍受，导致频繁抓挠（70%-90%）。
- 注：药物反应（如中毒性表皮坏死松解症）中瘙痒可能不显著，而以疼痛为主，需结合病因分析。
- 疼痛：
- 由于表皮剥脱后暴露的真皮层受到刺激，患者可能感到不同程度的疼痛（50%-70%）。
- 灼热感：
- 皮肤红肿、炎症反应引起局部灼热感，特别是在接触水或其他刺激物时更为明显（40%-60%）。
- 不适感：
- 伴随皮肤干燥、紧绷感，尤其是在天气干燥或洗澡后（60%-80%）。
其他可能症状
- 发热：
- 在严重情况下（如药物反应或继发感染），可能出现低至中度发热（20%-40%）。
- 修正依据：药物反应（如SJS/TEN）中发热发生率较高（UpToDate, 2023）。
- 乏力：
- 全身疲劳、无力感，特别是在伴有其他系统性疾病的情况下（20%-30%）。
- 焦虑和抑郁：
- 长期瘙痒和外观改变可能导致心理压力，出现焦虑和抑郁情绪（10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 广泛性红斑：
- 皮肤呈现弥漫性红斑，边界不规则，通常涉及大面积皮肤（80%-90%）。
- 表皮剥脱：
- 受累区域出现表皮层脱落，形成大小不等的鳞屑或大片脱皮（90%-100%）。
- 水肿：
- 局部或广泛的皮肤水肿，特别是面部、手部和脚部（50%-70%）。
非典型体征
- 渗出和结痂：
- 在抓挠或炎症明显的病例中，皮肤可能出现渗出液，随后形成黄色或棕色结痂（30%-50%）。
- 修正依据：广泛性表皮剥脱（如药物反应）常表现为糜烂而非结痂，结痂更多见于局限性皮炎（Rook’s Dermatology, 9th ed.）。
- 淋巴结肿大：
- 药物反应（如DRESS综合征）或继发感染时，可观察到局部或全身淋巴结肿大（20%-40%）。
- 修正依据：DRESS综合征中淋巴结肿大发生率约50%（J Am Acad Dermatol, 2013）。
- 肝脾肿大：
- 伴发系统性疾病如胆汁淤积性黄疸时，可能伴有肝脾肿大（5%-10%）。
- 指甲改变：
- 严重的长期表皮剥脱可能导致指甲床受损，表现为指甲变薄、变形或脱落（5%-10%）。
实验室与影像学特征
- 皮肤刮片检查：
- 显示角质层破坏，可见炎症细胞浸润（检出率：约80%-90%）。
- 血液检查：
- 血常规可能显示白细胞计数升高，部分病例伴嗜酸性粒细胞增多（阳性率：约50%-70%）。
- 修正依据：嗜酸性粒细胞增多多见于过敏或药物反应，非所有病因均出现（Clin Exp Dermatol, 2020）。
- 肝功能检查：
- 伴有胆汁淤积性黄疸时，血清胆红素水平升高，碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶也可能升高（阳性率：约50%-70%）。
- 过敏原检测：
- 如果怀疑药物或接触性过敏，可通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测确定过敏原（阳性率：约40%-60%）。
- 影像学检查：
- 超声检查或CT扫描在评估内脏器官受累情况时可能显示出异常（异常率：约10%-20%）。
注：急性皮肤表皮剥脱的临床表现因病因不同而有所差异。常见的病因包括系统性疾病（如胆汁淤积性黄疸）、皮肤病（如湿疹、银屑病）、药物反应（如中毒性表皮坏死松解症）及心理因素。在诊断过程中，应综合考虑患者的病史、临床表现以及实验室检查结果进行准确判断。