急性皮肤表皮剥脱Acute excoriation of skin

更新时间：0000-00-00 00:00:00

急性皮肤表皮剥脱 (ME62.9) 的核心症状与体征

---

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈瘙痒：

   • 患者常感到局部或全身性的强烈瘙痒，难以忍受，导致频繁抓挠（70%-90%）。
   • 注：药物反应（如中毒性表皮坏死松解症）中瘙痒可能不显著，而以疼痛为主，需结合病因分析。

2. 疼痛：

   • 由于表皮剥脱后暴露的真皮层受到刺激，患者可能感到不同程度的疼痛（50%-70%）。

3. 灼热感：

   • 皮肤红肿、炎症反应引起局部灼热感，特别是在接触水或其他刺激物时更为明显（40%-60%）。

4. 不适感：

   • 伴随皮肤干燥、紧绷感，尤其是在天气干燥或洗澡后（60%-80%）。

其他可能症状

1. 发热：

   • 在严重情况下（如药物反应或继发感染），可能出现低至中度发热（20%-40%）。
   • 修正依据：药物反应（如SJS/TEN）中发热发生率较高（UpToDate, 2023）。

2. 乏力：

   • 全身疲劳、无力感，特别是在伴有其他系统性疾病的情况下（20%-30%）。

3. 焦虑和抑郁：

   • 长期瘙痒和外观改变可能导致心理压力，出现焦虑和抑郁情绪（10%-20%）。

---

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 广泛性红斑：

   • 皮肤呈现弥漫性红斑，边界不规则，通常涉及大面积皮肤（80%-90%）。

2. 表皮剥脱：

   • 受累区域出现表皮层脱落，形成大小不等的鳞屑或大片脱皮（90%-100%）。

3. 水肿：

   • 局部或广泛的皮肤水肿，特别是面部、手部和脚部（50%-70%）。

非典型体征

1. 渗出和结痂：

   • 在抓挠或炎症明显的病例中，皮肤可能出现渗出液，随后形成黄色或棕色结痂（30%-50%）。
   • 修正依据：广泛性表皮剥脱（如药物反应）常表现为糜烂而非结痂，结痂更多见于局限性皮炎（Rook’s Dermatology, 9th ed.）。

2. 淋巴结肿大：

   • 药物反应（如DRESS综合征）或继发感染时，可观察到局部或全身淋巴结肿大（20%-40%）。
   • 修正依据：DRESS综合征中淋巴结肿大发生率约50%（J Am Acad Dermatol, 2013）。

3. 肝脾肿大：

   • 伴发系统性疾病如胆汁淤积性黄疸时，可能伴有肝脾肿大（5%-10%）。

4. 指甲改变：

   • 严重的长期表皮剥脱可能导致指甲床受损，表现为指甲变薄、变形或脱落（5%-10%）。

---

实验室与影像学特征

1. 皮肤刮片检查：

   • 显示角质层破坏，可见炎症细胞浸润（检出率：约80%-90%）。

2. 血液检查：

   • 血常规可能显示白细胞计数升高，部分病例伴嗜酸性粒细胞增多（阳性率：约50%-70%）。
   • 修正依据：嗜酸性粒细胞增多多见于过敏或药物反应，非所有病因均出现（Clin Exp Dermatol, 2020）。

3. 肝功能检查：

   • 伴有胆汁淤积性黄疸时，血清胆红素水平升高，碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶也可能升高（阳性率：约50%-70%）。

4. 过敏原检测：

   • 如果怀疑药物或接触性过敏，可通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测确定过敏原（阳性率：约40%-60%）。

5. 影像学检查：

   • 超声检查或CT扫描在评估内脏器官受累情况时可能显示出异常（异常率：约10%-20%）。

---

注：急性皮肤表皮剥脱的临床表现因病因不同而有所差异。常见的病因包括系统性疾病（如胆汁淤积性黄疸）、皮肤病（如湿疹、银屑病）、药物反应（如中毒性表皮坏死松解症）及心理因素。在诊断过程中，应综合考虑患者的病史、临床表现以及实验室检查结果进行准确判断。