检查项目树：
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A[疑似耐药大肠埃希菌感染] --> B[病原学检测]
A --> C[影像学检查]
A --> D[炎症标志物]
B --> B1[细菌培养+药敏试验]
B --> B2[PCR耐药基因检测]
C --> C1[腹部超声-CT]
C --> C2[泌尿系造影]
D --> D1[CRP/PCT]
D --> D2[血沉-白细胞计数]
判断逻辑：
细菌培养+药敏试验：
尿液菌落计数≥10⁵ CFU/mL（尿路感染）；血培养阳性（血流感染）。
药敏结果指导抗生素选择：ESBL阳性菌避免使用头孢菌素。
PCR耐药基因检测：
blaCTX-M阳性提示ESBL表型；blaKPC或blaNDM阳性提示碳青霉烯耐药。
影像学检查：
超声/CT：肾脏脓肿（肾盂肾炎）、肠壁增厚（肠道感染）。
排除其他急腹症（如阑尾炎）。
炎症标志物：
CRP>50 mg/L或PCT≥0.5 ng/mL提示细菌感染。
三、实验室检查的异常意义
病原学与耐药检测：
ESBL阳性：
避免使用青霉素、头孢菌素，首选碳青霉烯类（如美罗培南）。
碳青霉烯耐药（CRE）：
需联合治疗（如头孢他啶-阿维巴坦+氨曲南）。
炎症标志物异常：
CRP持续升高：
提示治疗无效或感染扩散，需调整抗菌方案。
PCT>2 ng/mL：
强烈提示革兰阴性菌脓毒症，需紧急干预。
血常规与生化指标：
白细胞>15×10⁹/L伴中性粒细胞左移：
提示严重细菌感染，需加强抗感染。
肌酐升高：
警惕肾毒性抗菌药物（如氨基糖苷类）的剂量调整。
尿常规异常：
亚硝酸盐阳性+白细胞>25/HPF：
高度提示大肠埃希菌尿路感染。
四、总结
诊断核心：依赖病原学确认（培养/PCR）及药敏试验，结合典型临床表现。
治疗原则：
ESBL感染：碳青霉烯类（美罗培南）或β-内酰胺酶抑制剂复合剂（哌拉西林-他唑巴坦）。
CRE感染：联合疗法（如头孢他啶-阿维巴坦+磷霉素）。
预防重点：
严格抗菌药物管理，高危患者主动筛查耐药菌定植。
参考文献：
IDSA. Guidance on the Treatment of Antimicrobial Resistant Gram-Negative Infections (2024).
WHO. Guidelines for the Prevention and Control of Carbapenem-Resistant Organisms (2023).
CLSI. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing (2024).