抗瓜氨酸蛋白抗体阳性Anticitrullinated protein antibody positive

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码MA14.12

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索引词Anticitrullinated protein antibody positive、抗瓜氨酸蛋白抗体阳性、抗CCP[环瓜氨酸肽]抗体阳性、ACPA[抗瓜氨酸蛋白抗体]阳性、CCP[环瓜氨酸肽]抗体阳性

同义词ACPA - [anticitrullinated protein antibody] positive、CCP - [cyclic citrullinated peptide] antibody positive

缩写ACPA阳性、CCP抗体阳性、抗CCP抗体阳性

别名ACPA-positive、CCP-antibodypositive、Anticitrullinatedproteinantibodypositive

抗瓜氨酸蛋白抗体阳性（ACPA阳性）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 血清学检测阳性：
  - 抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP，即ACPA）检测结果为阳性。
  - 类风湿因子（RF）阳性可作为辅助诊断指标，但不是必须条件。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 对称性多关节炎，主要影响手、腕、膝等小关节，表现为晨僵、活动受限和疼痛。出现几率高（70%-90%）。
  - 疲劳感显著（60%-80%）。
  - 肌肉酸痛（50%-70%）。
- 非典型症状：
  - 低热（10%-30%）。
  - 体重下降（10%-20%）。
  - 皮肤改变（如干燥、瘙痒或皮疹）（5%-15%）。
- 典型体征：
  - 关节红肿、触痛及活动受限（80%-90%）。
  - 滑膜增厚及血管翳形成（60%-80%）。
  - X线检查可见关节边缘的骨质破坏和侵蚀（50%-70%）。
- 非典型体征：
  - 局部淋巴结肿大（10%-20%）。
  - 肺纤维化或胸膜炎（5%-10%）。
  - 干眼症或巩膜炎（5%-10%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）阳性即可确诊。
- 若无ACPA阳性证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（对称性多关节炎+晨僵）。
  - 类风湿因子（RF）阳性且C反应蛋白（CRP）或血沉（ESR）升高。

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：显示关节间隙变窄、骨质侵蚀和软组织肿胀（异常率约60%-80%）。
- MRI检查：
  - 异常意义：能够更早发现滑膜炎和骨髓水肿（敏感性约90%-95%）。
- 超声检查：
  - 异常意义：发现滑膜增厚及血管翳形成（60%-80%）。
临床鉴别检查：
- 关节症状评估：
  - 异常意义：对称性多关节炎，特别是手、腕、膝等小关节，伴有晨僵和活动受限。
- 肺部受累评估：
  - 异常意义：极少数情况下，可能出现肺纤维化或胸膜炎（5%-10%）。
- 眼部病变评估：
  - 异常意义：如干眼症或巩膜炎（5%-10%）。
流行病学调查：
- 吸烟史追溯：
  - 判断逻辑：吸烟是促进ACPA生成的重要环境因素之一，明确吸烟史有助于诊断。

血清学检查：
- 抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）阳性：高度特异性，用于类风湿关节炎的诊断（阳性率约70%-90%）。
- 类风湿因子（RF）阳性：常见于ACPA阳性的患者中（阳性率约60%-80%）。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症活动（升高率约50%-70%）。
- 血沉（ESR）加快：反映炎症程度（升高率约40%-60%）。
血常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：提示慢性炎症状态。
- 贫血：部分患者可能因慢性疾病导致贫血。
自身抗体谱：
- 其他自身抗体：如ANA（抗核抗体）、抗dsDNA等，虽然不特异，但在排除其他自身免疫性疾病时有帮助。

权威依据：《风湿性疾病》、《自身免疫学原理》、《类风湿关节炎的分子机制》等相关专业书籍及学术论文。