检出耐药真菌Finding of fungus resistant to antimicrobial drugs
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Finding of fungus resistant to antimicrobial drugs、检出耐药真菌、耐抗真菌的耳道念珠菌、耐抗真菌的曲霉属真菌
检出耐药真菌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 真菌培养及药物敏感性测试阳性：从临床标本（如血液、尿液、呼吸道分泌物、皮肤或黏膜刮片、组织活检等）中分离培养出耐药真菌，并通过药物敏感性测试确定其对一种或多种抗真菌药物具有耐药性。
- 分子生物学检测阳性：通过PCR或其他分子生物学方法检测到耐药基因突变，如唑类药物靶点——羊毛甾醇14α-去甲基化酶基因突变。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 局部感染症状：
- 皮肤、黏膜感染：瘙痒、红斑、疼痛、脱屑或溃疡形成（常见，约70%-90%）。
- 甲癣：指甲变厚、变形、变色（约60%-80%）。
- 口腔念珠菌病：口腔内白色斑块、疼痛、吞咽困难（约50%-70%）。
- 深部组织感染症状：
- 肺部感染：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛（约40%-60%）。
- 血液播散型感染：发热、寒战、乏力、肌肉疼痛（约30%-50%）。
- 中枢神经系统感染：头痛、恶心、呕吐、意识障碍（较少见，约10%-20%）。
- 体征：
- 皮肤、黏膜感染：
- 红斑、丘疹、水疱、溃疡（约70%-90%）。
- 甲癣：指甲增厚、变形、变色（约60%-80%）。
- 口腔念珠菌病：口腔内白色斑块、红斑、糜烂（约50%-70%）。
- 深部组织感染：
- 肺部感染：肺部听诊可闻及干湿啰音，胸部X线检查可见浸润影或空洞（约40%-60%）。
- 淋巴结肿大：颈部、腋窝等部位淋巴结肿大（约30%-50%）。
- 中枢神经系统感染：脑膜刺激征（如颈强直、克尼格征阳性）（较少见，约10%-20%）。
- 免疫抑制状态：患者存在免疫缺陷（如艾滋病、器官移植后长期服用免疫抑制剂）或基础疾病（糖尿病、慢性肺部疾病等），增加了感染耐药真菌的风险。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现。
- 血清学检查结果异常（如IgM抗体升高、G试验或GM试验阳性）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线/CT：
- 异常意义：肺部感染时可见浸润影、结节、空洞（异常率约90%-95%）。
- 腹部超声/CT：
- 异常意义：肝脾肿大、腹腔脓肿（较少见，约10%-20%）。
- 脑部MRI：
- 异常意义：中枢神经系统感染时可见脑膜强化、脑实质异常信号（较少见，约10%-20%）。
- 临床鉴别检查：
- 关节症状评估：
- 异常意义：出现非对称性关节炎（如膝关节、踝关节），提示感染后关节病。
- 眼部检查：
- 异常意义：角膜混浊、溃疡（少见，约5%-10%）；视力下降、视野缺损（少见，约5%-10%）。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑食物或环境接触史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 真菌培养阳性：直接确诊耐药真菌感染。
- PCR检测阳性：特异性基因（如ERG11）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血清学检查：
- 真菌特异性抗体升高：
- IgM抗体：提示急性感染（阳性率约50%-70%）。
- 真菌抗原检测：
- β-D-葡聚糖（G试验）：阳性率约40%-60%。
- 半乳甘露聚糖（GM试验）：阳性率约40%-60%。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（关节病变、眼部检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。
权威依据：《耐药真菌：威胁我们的抗真菌“军备” | MDPI Antibiotics》、《微生物耐药基础与临床：真菌耐药监测》等。