检出耐药真菌Finding of fungus resistant to antimicrobial drugs

更新时间：2024-10-12 14:01:01

检出耐药真菌的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 局部感染症状：

• 皮肤、黏膜感染：瘙痒、红斑、疼痛、脱屑或溃疡形成（常见，约70%-90%）。
• 甲癣：指甲变厚、变形、变色（约60%-80%）。
• 口腔念珠菌病：口腔内白色斑块、疼痛、吞咽困难（约50%-70% [1]）。

2. 深部组织感染症状：

• 肺部感染：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛（约40%-60%）。
• 血液播散型感染：发热、寒战、乏力、肌肉疼痛（约30%-50% [2]）。
• 中枢神经系统感染：头痛、恶心、呕吐、意识障碍（较少见，约5%-10% [3]）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

• 发热、体重下降、食欲减退（约20%-30%）。
• 皮疹、关节痛（少见，约5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤、黏膜感染：

• 红斑、丘疹、水疱、溃疡（约70%-90%）。
• 甲癣：指甲增厚、变形、变色（约60%-80%）。
• 口腔念珠菌病：口腔内白色斑块、红斑、糜烂（约50%-70% [1]）。

2. 深部组织感染：

• 肺部感染：肺部听诊可闻及干湿啰音，胸部X线检查可见浸润影或空洞（约40%-60%）。
• 淋巴结肿大：颈部、腋窝等部位淋巴结肿大（约20%-40% [4]）。
• 中枢神经系统感染：脑膜刺激征（如颈强直、克尼格征阳性）（较少见，约5%-10% [3]）。

非典型体征

1. 眼部感染：

• 角膜炎：角膜混浊、溃疡（少见，约5%-10%）。
• 视网膜炎：视力下降、视野缺损（少见，约5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 真菌培养：

• 阳性率：约60%-80%。通过真菌培养可以确定具体的真菌种类及其对不同抗真菌药物的敏感性。

2. 血清学检查：

• 真菌特异性抗体升高：IgG提示慢性或既往感染（阳性率约30%-50% [5]）。
• 真菌抗原检测：如β-D-葡聚糖（G试验，广谱真菌检测）、半乳甘露聚糖（GM试验，曲霉菌特异性）（阳性率约40%-60% [6]）。

3. 影像学表现：

• 胸部X线/CT：肺部感染时可见浸润影、结节、空洞（异常率约70%-90% [7]）。
• 腹部超声/CT：肝脾肿大、腹腔脓肿（较少见，约10%-20%）。
• 脑部MRI：中枢神经系统感染时可见脑膜强化、脑实质异常信号（较少见，约5%-10% [3]）。

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注：临床表现因真菌种类、宿主免疫状态及感染部位而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，感染范围更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重的健康风险。

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参考文献：《耐药真菌：威胁我们的抗真菌“军备” | MDPI Antibiotics》、《微生物耐药基础与临床：真菌耐药监测》等。