脑死亡Brain death

更新时间：2025-05-27 23:47:34

脑死亡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 深度昏迷：对外界任何刺激均无反应，包括声音和疼痛刺激。
   • 自主呼吸消失：患者需要依赖机械通气维持呼吸，完全失去自主呼吸能力。
   • 脑干反射消失：
     • 瞳孔对光反射消失：瞳孔散大且固定，对光线刺激无反应。
     • 咳嗽反射消失：吸痰时无咳嗽反应。
     • 角膜反射消失：刺激角膜时无眨眼反应。
     • 吞咽反射消失：吞咽动作完全消失。
     • 颈动脉压力反射消失：压迫颈动脉窦时血压无变化。

2. 支持条件（临床与辅助检查依据）：

   • 脑电图（EEG）：显示无脑电活动，即平坦线。
   • 血管造影技术：包括常规血管造影、MRI血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）、多普勒超声等，显示无脑血流。
   • SPECT或PET扫描：显示无代谢活动。

3. 阈值标准：

   • 上述体征必须持续存在至少24小时，并排除其他可逆因素（如低温、药物过量、神经肌肉阻滞剂使用等）的影响。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT或MRI：
     • 异常意义：显示广泛的脑水肿、出血或缺血性改变，有助于评估原发性脑损伤的程度。
   • 血管造影技术：
     • 异常意义：显示无脑血流，进一步确认脑功能丧失。
   • SPECT或PET扫描：
     • 异常意义：显示无代谢活动，支持脑死亡的诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 体温调节障碍：
     • 异常意义：体温可能下降，因为下丘脑的温度调节功能丧失。
   • 心率和血压不稳定：
     • 异常意义：由于自主神经系统的失调，患者可能出现心率和血压的波动。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：明确是否有头部创伤、脑血管事件、严重缺氧缺血性脑病等可能导致脑死亡的情况。

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三、实验室检查的异常意义

1. 脑电图（EEG）：

   • 平坦线：显示无脑电活动，支持脑死亡的诊断。
   • 异常意义：完全无脑电活动表明大脑皮质和脑干的功能已完全丧失。

2. 血管造影技术：

   • 无脑血流：显示无脑血流，进一步确认脑功能丧失。
   • 异常意义：无脑血流表明大脑已经无法获得必要的血液供应，功能永久丧失。

3. SPECT或PET扫描：

   • 无代谢活动：显示无代谢活动，支持脑死亡的诊断。
   • 异常意义：无代谢活动表明大脑组织已经失去所有生物活性。

4. 血液生化检查：

   • 电解质失衡：严重的电解质失衡（如高钾血症、低钠血症）可能是脑死亡的继发表现。
   • 异常意义：电解质失衡可以提示代谢紊乱，但需结合其他检查结果综合判断。

5. 血常规：

   • 白细胞计数升高：感染或炎症反应可能导致白细胞计数升高。
   • 异常意义：白细胞计数升高提示可能存在感染或其他炎症反应，但不特异于脑死亡。

6. 血气分析：

   • 酸碱平衡失调：严重的酸碱平衡失调（如代谢性酸中毒）可能是脑死亡的继发表现。
   • 异常意义：酸碱平衡失调提示代谢紊乱，但需结合其他检查结果综合判断。

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四、总结

• 确诊核心：依赖于深度昏迷、自主呼吸消失、脑干反射消失等临床体征，并结合脑电图、血管造影技术和SPECT/PET扫描的辅助检查结果。
• 辅助检查：以影像学检查（如CT、MRI、血管造影、SPECT/PET）为主，帮助排除其他可逆因素并确认脑功能丧失。
• 实验室异常意义：重点关联脑电图、血管造影技术和SPECT/PET的结果，这些检查能够提供直接的脑功能丧失证据。

权威依据：美国神经病学会（AAN）《脑死亡判定标准》、世界卫生组织（WHO）相关指南。