呼吸时胸痛Chest pain on breathing

更新时间：2024-10-12 14:01:01

编码MD30.0

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索引词Chest pain on breathing、呼吸时胸痛、呼吸痛

同义词Painful respiration、breathing painful、respiratory pain

别名胸膜痛、吸气痛、咳嗽时胸痛、呼吸困难伴胸痛、胸膜炎症引起的胸痛、气胸引起的胸痛、胸腔积液引起的胸痛、心包炎引起的胸痛

呼吸时胸痛（MD30.0）的核心症状与体征

呼吸时尖锐、剧烈的刺痛：
- 患者在深呼吸或咳嗽时感到胸部疼痛，尤其是在吸气时加重。这种疼痛通常是尖锐、剧烈的刺痛感。
- 出现几率：常见（70%-90%）
胸膜摩擦感：
- 患者可能感觉到胸膜摩擦引起的粗糙感或刮擦感（需与体征中的胸膜摩擦音区分，后者通过听诊确认）。
- 出现几率：较少见（10%-30%）※
呼吸困难：
- 部分患者可能出现呼吸急促或浅快呼吸，与疼痛导致的呼吸运动受限相关。
- 出现几率：较常见（40%-60%）
伴随症状：
- 发热：提示感染性病因（如肺炎、胸膜炎），但非感染性病因（如肺栓塞）通常不伴发热。
  - 出现几率：较少见（10%-30%）
- 咳嗽：干咳或伴有痰液，常见于肺部感染或胸膜刺激。
  - 出现几率：常见（50%-70%）
- 咯血：提示肺部疾病（如肺栓塞、肺炎），肺栓塞患者约30%出现血痰。
  - 出现几率：较少见（10%-20%）※
- 苍白、大汗、血压下降或休克：提示严重疾病（如张力性气胸、肺栓塞）。
  - 出现几率：罕见（<5%）※

胸膜摩擦音：
- 医生通过听诊可闻及胸膜摩擦音（吸气相和呼气相均可出现），随胸腔积液增多可能消失。
- 出现几率：常见（50%-70%）
局部压痛：
- 胸壁局部压痛多见于肌肉骨骼源性疼痛（如肋软骨炎）。
- 出现几率：较常见（30%-50%）
呼吸运动受限：
- 患者因疼痛采取浅快呼吸模式，导致患侧呼吸幅度减弱。
- 出现几率：较常见（40%-60%）
其他体征：
- 发绀：提示严重缺氧（如大面积肺栓塞、重症肺炎）。
  - 出现几率：较少见（10%-20%）
- 心动过速：常见于疼痛应激或低氧血症。
  - 出现几率：较常见（40%-60%）※

血液检查：
- 白细胞计数升高：细菌感染时显著升高，病毒或非感染性病因可能正常。
  - 阳性率：约50%-70%※
- C反应蛋白（CRP）升高：细菌感染时明显升高，需结合临床判断。
  - 阳性率：约60%-80%※
胸部X线检查：
- 胸腔积液：感染性胸膜炎或恶性肿瘤常见。
  - 阳性率：约40%-60%※
- 肺部浸润影：细菌性肺炎典型表现。
  - 阳性率：约30%-50%※
- 气胸：可见脏层胸膜线及无肺纹理透亮区。
  - 阳性率：约10%-30%※
胸部CT扫描：
- 更详细的肺部病变：可发现肺栓塞、早期肺炎或胸膜微小病变。
  - 阳性率：约85%-95%※
- 胸膜增厚：慢性炎症或结核性胸膜炎后遗表现。
  - 阳性率：约20%-40%※
超声检查：
- 胸腔积液：对少量积液敏感度高于X线。
  - 阳性率：约70%-90%※
- 心脏结构异常：主要用于排除心包炎或心力衰竭。
  - 阳性率：约10%-20%※