咽喉痛Pain in throat

更新时间：2025-05-27 22:55:37

咽喉痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

咽喉痛是指患者自觉喉部及咽部区域疼痛的症状。从解剖学角度，该区域涵盖口咽部、喉咽部及邻近结构，是呼吸与消化系统的共同通道。作为临床常见症状，咽喉痛可单独存在或伴随咳嗽、发热等呼吸道症状出现。

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病因学特征

1. 感染性因素：

   • 病毒性感染：约占急性咽痛的70-80%，常见病原包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、腺病毒及EB病毒等。
   • 细菌性感染：A组β-溶血性链球菌（GABHS）是主要病原体，可引发渗出性扁桃体炎；其他包括C组/G组链球菌、溶血隐秘杆菌及白喉棒状杆菌（需结合流行病学史）等。

2. 非感染性因素：

   • 理化刺激：烟草烟雾、酒精、工业污染物等可直接损伤黏膜屏障功能。
   • 环境因素：低湿度环境导致黏膜纤毛清除功能受损，增加病原体定植风险。
   • 发声相关损伤：声带过度使用引发的机械性损伤可波及喉室带及声门下区。
   • 胃食管反流病：胃内容物反流至喉咽部（喉咽反流）引发化学性炎症。
   • 免疫相关疾病：如干燥综合征、复发性多软骨炎等累及上呼吸道的自身免疫病。

3. 其他系统疾病：

   • 传染性疾病（如传染性单核细胞增多症、HIV急性期）的伴随症状
   • 头颈部肿瘤（如梨状窝癌）或血液系统恶性肿瘤的局部表现
   • 少见的心血管疾病相关症状（如Ludwig咽峡炎、颈动脉痛综合征）

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病理机制

1. 黏膜炎症级联反应：

   • 病原体相关分子模式（PAMPs）激活上皮细胞TLR受体
   • 促炎因子（IL-1β、TNF-α）释放引发血管通透性增加及痛觉敏化
   • 细菌超抗原（如链球菌致热外毒素）诱导异常免疫应答

2. 神经病理机制：

   • C纤维介导的神经源性炎症通过P物质释放加剧局部水肿
   • 迷走神经耳支（Arnold神经）牵涉痛可表现为耳部放射痛

3. 黏膜屏障破坏：

   • 紧密连接蛋白（如occludin）表达下调导致上皮通透性异常
   • 黏液-纤毛清除系统功能障碍形成恶性循环

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通过多维机制分析可知，咽喉痛的本质是多种病理过程在咽喉部特殊解剖结构的集中体现。临床评估需整合症状模式（急性/慢性）、伴随体征（扁桃体渗出/喉部新生物）及危险因素（吸烟史/免疫抑制），必要时通过快速抗原检测、喉镜或血清学检查实现精准诊疗。