慢性中枢神经性疼痛Chronic central neuropathic pain

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慢性中枢神经性疼痛 (MG30.50) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 持续性疼痛：

   • 患者常描述为烧灼感、刺痛或深部钝痛，通常与神经系统损伤区域相关（如脊髓损伤平面以下、卒中后偏侧躯体）[6]
   • 疼痛可能表现为自发性（无诱因）或诱发性（如温度变化诱发）[7]
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 感觉异常：

   • 包括麻木、针刺感、束带感等异常感觉，常与疼痛区域重叠[8]
   • 出现几率：常见（60%-80%）

3. 睡眠障碍：

   • 因夜间疼痛加重导致的入睡困难或睡眠维持障碍[8]
   • 出现几率：常见（50%-70%）

4. 情绪障碍：

   • 长期疼痛可伴发抑郁（56%）、焦虑（48%）等情绪症状[8]
   • 出现几率：中等（40%-60%）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 如疲劳（30%-40%）、注意力下降（25%-35%），与疼痛导致的躯体功能受限相关[6]
   • 出现几率：中等（30%-50%）

2. 运动相关性不适：

   • 疼痛可能因肌肉活动而加剧，但需与原发性运动障碍鉴别[6]
   • 出现几率：较少见（20%-30%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉定量检测异常：

   • 通过棉絮/针刺检测可发现痛觉减退或缺失区域，与神经损伤定位一致[7]
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 动态机械性痛觉超敏：

   • 用刷子轻划皮肤可引发剧烈疼痛（如5g von Frey纤维）[7]
   • 出现几率：高（70%-90%）

3. 温度觉异常性疼痛：

   • 冷/热刺激诱发疼痛（如4℃冷探针或40℃热探针）[7]
   • 出现几率：高（70%-90%）

4. 痛觉辐射现象：

   • 局部刺激可引发远离刺激部位的疼痛扩散[7]
   • 出现几率：中等（40%-60%）

非典型体征

1. 运动功能检查异常：

   • 肌力下降需排除原发运动通路损伤（如卒中后偏瘫）[6]
   • 出现几率：较少见（20%-30%）

2. 自主神经体征：

   • 局部水肿或皮肤营养改变需警惕复杂性区域疼痛综合征（CRPS）的叠加[6]
   • 出现几率：低（＜10%）

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实验室与影像学特征

1. 神经电生理检查：

   • 体感诱发电位（SSEP）可显示中枢传导延迟（如多发性硬化患者）[7]
   • 异常率：约60%-80%

2. 结构性影像学：

   • MRI可显示丘脑、脊髓后柱或皮层感觉区病灶（如卒中、脊髓空洞症）[7]
   • 异常率：约90%-95%（有明确结构性损伤时）

3. 功能性影像学：

   • fMRI/PET可发现丘脑-皮层感觉通路重组证据[7]
   • 异常率：约70%-85%

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注：临床表现需与周围神经性疼痛（如糖尿病神经病变）鉴别。推荐采用DN4或LANSS量表进行神经病理性疼痛筛查。治疗应遵循神经病理性疼痛多模式管理原则。