慢性中枢神经性疼痛Chronic central neuropathic pain
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Chronic central neuropathic pain、慢性中枢神经性疼痛、与脊髓损伤有关的慢性中枢神经性疼痛、与脑损伤有关的慢性中枢神经性疼痛、中风后慢性中枢性疼痛、与多发性硬化有关的慢性中枢神经性疼痛
别名脑损伤后疼痛、脊髓损伤后疼痛、中风后疼痛、多发性硬化相关疼痛
慢性中枢神经性疼痛 (MG30.50) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 持续性疼痛：
- 患者常描述为烧灼感、刺痛或深部钝痛，通常与神经系统损伤区域相关（如脊髓损伤平面以下、卒中后偏侧躯体）
[[6]]
- 疼痛可能表现为自发性（无诱因）或诱发性（如温度变化诱发）
[[7]]
- 出现几率：高（70%-90%）
- 感觉异常：
- 包括麻木、针刺感、束带感等异常感觉，常与疼痛区域重叠
[[8]]
- 出现几率：常见（60%-80%）
- 睡眠障碍：
- 因夜间疼痛加重导致的入睡困难或睡眠维持障碍
[[8]]
- 出现几率：常见（50%-70%）
- 情绪障碍：
- 长期疼痛可伴发抑郁（56%）、焦虑（48%）等情绪症状
[[8]]
- 出现几率：中等（40%-60%）
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 如疲劳（30%-40%）、注意力下降（25%-35%），与疼痛导致的躯体功能受限相关
[[6]]
- 出现几率：中等（30%-50%）
- 运动相关性不适：
- 疼痛可能因肌肉活动而加剧，但需与原发性运动障碍鉴别
[[6]]
- 出现几率：较少见（20%-30%）
体征（客观检测结果）
典型体征
- 感觉定量检测异常：
- 通过棉絮/针刺检测可发现痛觉减退或缺失区域，与神经损伤定位一致
[[7]]
- 出现几率：高（70%-90%）
- 动态机械性痛觉超敏：
- 用刷子轻划皮肤可引发剧烈疼痛（如5g von Frey纤维）
[[7]]
- 出现几率：高（70%-90%）
- 温度觉异常性疼痛：
- 冷/热刺激诱发疼痛（如4℃冷探针或40℃热探针）
[[7]]
- 出现几率：高（70%-90%）
- 痛觉辐射现象：
- 局部刺激可引发远离刺激部位的疼痛扩散
[[7]]
- 出现几率：中等（40%-60%）
非典型体征
- 运动功能检查异常：
- 肌力下降需排除原发运动通路损伤（如卒中后偏瘫）
[[6]]
- 出现几率：较少见（20%-30%）
- 自主神经体征：
- 局部水肿或皮肤营养改变需警惕复杂性区域疼痛综合征（CRPS）的叠加
[[6]]
- 出现几率：低（＜10%）
实验室与影像学特征
- 神经电生理检查：
- 体感诱发电位（SSEP）可显示中枢传导延迟（如多发性硬化患者）
[[7]]
- 异常率：约60%-80%
- 结构性影像学：
- MRI可显示丘脑、脊髓后柱或皮层感觉区病灶（如卒中、脊髓空洞症）
[[7]]
- 异常率：约90%-95%（有明确结构性损伤时）
- 功能性影像学：
- fMRI/PET可发现丘脑-皮层感觉通路重组证据
[[7]]
- 异常率：约70%-85%
注：临床表现需与周围神经性疼痛（如糖尿病神经病变）鉴别。推荐采用DN4或LANSS量表进行神经病理性疼痛筛查。治疗应遵循神经病理性疼痛多模式管理原则。