持续炎症引起的慢性继发性肌肉骨骼疼痛Chronic secondary musculoskeletal pain from persistent inflammation

更新时间：2025-05-27 22:54:56

持续炎症引起的慢性继发性肌肉骨骼疼痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

持续炎症引起的慢性继发性肌肉骨骼疼痛（ICD-11编码：MG30.30）是指由于关节、骨骼、肌腱、肌肉、软组织或脊柱的持续性炎症反应导致的慢性疼痛。疼痛可能表现为持续性基线疼痛伴阵发性加重，且具有炎症相关性临床特征（如局部红肿、热感、晨僵），常伴随痛觉超敏（即非伤害性刺激诱发疼痛）或痛觉过敏（对伤害性刺激反应增强）。

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病因学特征

病因根据炎症持续机制可分为以下类型：

1. 感染性持续性炎症：

   • 由未完全控制的细菌、病毒或真菌感染导致，如慢性化脓性关节炎、结核性脊柱炎等。持续感染引发慢性组织损伤和炎症介质释放。

2. 晶体沉积性持续性炎症：

   • 如痛风性关节炎和焦磷酸钙沉积病（假性痛风），晶体反复沉积引发慢性滑膜炎和关节结构破坏。

3. 自身免疫/自身炎症性疾病：

   • 自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎（RA）、强直性脊柱炎（AS），由异常免疫应答攻击自身组织导致慢性炎症。
   • 自身炎症性疾病：如家族性地中海热，由先天免疫系统失调引发非感染性炎症反复发作。

4. 其他慢性炎症状态：

   • 包括创伤后持续性炎症反应（如未吸收的血肿机化）或异物反应导致的慢性炎症。

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病理机制

1. 炎症介质级联反应：

   • 促炎细胞因子（如TNF-α、IL-1β、IL-6）持续释放，激活环氧合酶-2（COX-2）通路产生前列腺素E2（PGE2），直接刺激痛觉神经末梢。

2. 外周与中枢敏化：

   • 外周敏化：炎症介质降低伤害性感受器阈值，导致原发性痛觉过敏。
   • 中枢敏化：持续伤害信号传入引发脊髓背角神经元可塑性改变，出现继发性痛觉过敏和牵涉痛。

3. 结构性损伤：

   • 慢性炎症导致滑膜血管翳形成（如RA）、骨侵蚀（如AS的韧带骨赘）、肌腱钙化（如焦磷酸钙沉积），形成疼痛-结构损伤-功能障碍恶性循环。

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临床表现

1. 核心症状：

   • 疼痛模式：基线疼痛持续≥3个月，晨僵≥30分钟，活动后部分缓解（与机械性疼痛相反）。
   • 体征三联征：肿胀、皮温升高、压痛（至少存在两项）。

2. 功能影响：

   • 早期表现为关节活动度减少，晚期可出现畸形（如RA的尺偏畸形）或强直（如AS的竹节样脊柱）。

3. 全身表现：

   • 自身免疫性疾病常伴发热、贫血、CRP/ESR升高；晶体沉积性疾病以急性发作与慢性损害交替为特征。

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参考文献：《慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识(2020版)》、《肌肉骨骼系统慢性疼痛管理专家共识》等。