慢性周围神经性疼痛Chronic peripheral neuropathic pain

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慢性周围神经性疼痛的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 自发性疼痛：
   • 疼痛性质多样，如烧灼样、刺痛感、电击样或钝痛等（70%-90%）。
2. 触觉异常：
   • 对疼痛刺激（如针刺）反应过度增强（痛觉过敏）（60%-80%）。
   • 轻触、温度变化等非疼痛刺激引发疼痛（痛觉超敏）（40%-60%）。
3. 感觉异常：
   • 麻木、蚁行感、针刺感或感觉减退（80%-90%）。
4. 自主神经功能紊乱：
   • 出汗异常、皮肤颜色变化等症状（20%-30%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 乏力、体重下降、食欲不振（10%-20%）。
2. 情绪与睡眠障碍：
   • 抑郁、焦虑等心理健康问题较为常见（30%-50%）；睡眠障碍也经常被观察到（20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉减退或丧失：
   • 受累区域出现感觉减退或丧失（阴性症状）（80%-90%）。
2. 神经损伤相关体征：
   • 受累区域对针刺或温度刺激反应异常（60%-80%）。
3. 肌肉萎缩：
   • 长期疼痛导致活动受限，进而引起相应部位的肌肉萎缩（20%-40%）。

非典型体征

1. 反射减弱或消失：
   • 深腱反射减弱或消失（10%-20%）。
2. 肌力下降：
   • 受累神经支配区域的肌力下降（10%-20%）。
3. 关节活动受限：
   • 为了避免加重疼痛，患者可能减少日常活动量，从而逐渐丧失关节灵活性（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 电生理检查：
   • 神经传导速度（NCV）减慢：显示受累神经的传导速度减慢（检出率：约70%-85%）。
   • 感觉和运动诱发电位异常：提示神经损伤（检出率：约60%-75%）。
2. 血液检查：
   • 糖尿病相关神经病变：血糖水平升高（检出率：约60%-70%）。
   • 自身免疫抗体阳性：如抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等（检出率：约30%-50%）。
3. 影像学表现：
   • MRI或CT扫描：显示受累神经增粗、水肿或压迫（异常率：约40%-60%）。
   • 超声检查：显示神经肿胀或其他结构性改变（异常率：约30%-50%）。

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注：临床表现因病因、病程及个体差异而异。不同病因引起的慢性周围神经性疼痛可能具有不同的特点，但上述症状和体征是该疾病常见的主要临床表现。参考文献：国际疼痛研究协会（IASP）发布的《慢性疼痛分类指南》及相关专业期刊发表的研究文章。