创伤后慢性疼痛Chronic post traumatic pain
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Chronic post traumatic pain、创伤后慢性疼痛、创伤后疼痛、烧伤后慢性疼痛、烧伤后持续疼痛、慢性挥鞭样损伤相关疼痛、慢性鞭索综合征、肌肉骨骼损伤后的慢性疼痛
创伤后慢性疼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 持续时间：疼痛在手术或组织创伤后的3个月仍持续存在。
- 疼痛定位：疼痛通常局限于受伤区域，或者投射到该区域内神经所处的支配区。
- 排除其他原因：需排除其他原因引起的疼痛，如感染、恶性肿瘤等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 持续性疼痛：持续时间超过3个月，通常位于创伤区域或投射到该区域的神经支配区。
- 疼痛性质多样：可以是钝痛、刺痛、烧灼感或电击样痛。
- 疼痛加剧：在特定活动或压力下疼痛加剧，休息时可能有所缓解。
- 非典型症状：
- 情绪和心理变化：抑郁、焦虑、失眠等心理问题。
- 感觉异常：麻木、针刺感、冷热感觉过敏。
- 体征：
- 局部压痛：创伤区域存在明显的压痛点。
- 肌肉紧张：创伤周围肌肉出现保护性紧张或痉挛。
- 关节活动受限：由于疼痛和肌肉紧张导致的关节活动范围减少。
- 非典型体征：
- 皮肤改变：皮肤颜色、温度、出汗量的变化。
- 肌力下降：由于长期疼痛导致的肌肉力量减弱。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的创伤史，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（持续性疼痛+疼痛性质多样）。
- 排除其他原因引起的疼痛。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线、CT或MRI：
- 异常意义：显示软组织损伤、骨折愈合情况及是否存在并发症（如骨髓炎）。有助于排除其他可能导致疼痛的原因，如感染、肿瘤等。
- 神经传导速度测试：
- 神经功能检查：
- 异常意义：评估周围神经损伤程度。有助于判断是否存在神经病理性改变，如神经纤维再生不良、脱髓鞘变化等。
- 血液检查：
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）：升高提示非特异性炎症活动，需结合其他指标综合判断。
- 心理社会评估：
- 问卷调查：
- 异常意义：评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁等情绪问题。有助于识别和处理心理因素对疼痛的影响。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- X线、CT或MRI阳性：直接显示软组织损伤、骨折愈合情况及并发症，有助于排除其他病因。
- 神经传导速度测试异常：提示周围神经损伤，支持神经病理性疼痛的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能，但需结合其他检查结果综合判断。
- 心理社会评估：
- 焦虑、抑郁评分异常：提示心理因素对疼痛的影响，需进行心理干预。
四、总结
- 确诊核心依赖于持续时间超过3个月的疼痛，且排除其他可能的原因。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和神经功能检查为主，结合血液检查和心理社会评估，全面评估疼痛的原因和机制。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和神经功能检查结果，以及心理社会评估结果。
权威依据：《中国慢性创伤后疼痛诊疗指南（2023版）》、《术后急慢性疼痛的发生机制研究》、《复杂区域疼痛综合征（CRPS）的病因与临床特点分析》。