手术后或创伤后慢性疼痛Chronic postsurgical or post traumatic pain

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手术后或创伤后慢性疼痛的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 持续性疼痛：

   • 手术区域或受伤部位的持续性钝痛、刺痛、灼热感或电击样痛（70%-90%）。
   • 疼痛可能局限于手术区域，也可能投射到神经支配的皮肤或其他深层组织（60%-80%）。

2. 活动受限：

   • 由于疼痛导致日常活动受到限制，如行走、举重、弯腰等（50%-70%）。

3. 睡眠障碍：

   • 夜间疼痛加剧，导致入睡困难、频繁醒来或早醒（40%-60%）。

4. 情绪问题：

   • 抑郁、焦虑、社交回避等心理问题（30%-50%）。

其他可能症状

1. 感觉异常：

   • 麻木、针刺感、跳动感或抽搐感（20%-40%）。

2. 自主神经功能紊乱：

   • 局部皮肤温度改变、出汗异常或血管舒缩障碍（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部触痛：

   • 手术切口或受伤部位存在明显的触痛点（80%-90%）。

2. 瘢痕组织：

   • 手术区域可见瘢痕增生或硬结，可能伴有组织粘连（70%-80%）。

3. 运动范围受限：

   • 由于疼痛和肌肉紧张导致关节活动度减少（50%-70%）。

4. 肌张力增高：

   • 受累区域肌肉紧张、僵硬（40%-60%）。

非典型体征

1. 神经功能异常：

   • 感觉减退或过敏，反射减弱或消失（20%-40%）。

2. 皮肤营养改变：

   • 皮肤干燥、脱屑、色素沉着或毛发脱落（10%-20%）。

3. 肌肉萎缩：

   • 长期疼痛导致受累区域肌肉体积减少（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • X线检查：可能显示骨折愈合不良、假关节形成等（异常率：约10%-20%）。
   • MRI检查：显示慢性炎症改变、瘢痕组织增生、神经根受压等（异常率：约60%-80%）。
   • CT扫描：显示骨质破坏、异物残留等（异常率：约20%-40%）。

2. 电生理检查

   • 神经传导速度测定：提示周围神经损伤或功能障碍（异常率：约30%-50%）。
   • 肌电图：显示肌肉失神经支配或异常放电（异常率：约20%-40%）。

3. 血液检查

   • 炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）通常处于正常范围，少数可能轻度升高（阳性率：约10%-20%）。
   • 免疫学检查：自身抗体筛查，排除自身免疫性疾病（阳性率：约10%-20%）。

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注：临床表现因个体差异、手术类型及创伤严重程度而异。部分患者可能合并其他系统疾病，进一步影响症状和体征的表现。治疗方案应综合考虑患者的全面情况，包括疼痛管理、物理治疗和心理支持等多方面措施。