血尿Haematuria
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词blood in urine、urinary blood、haematuria NOS、urinary tract haemorrhage NOS、haematuria syndrome、essential haematuria、urinary bleeding、urinary bleed、尿道出血NOS、血尿、尿出血、尿血、血尿综合征、特发性血尿、血尿NOS
血尿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 尿液检查阳性：
- 肉眼血尿：尿液颜色明显变红，类似洗肉水样或呈云雾状。
- 镜下血尿：离心沉淀尿中每高倍视野红细胞≥3个，或者12小时尿沉渣红细胞计数超过50万个。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 肉眼可见的红色尿液。
- 尿频、尿急、尿痛（提示泌尿系统感染）。
- 腰部疼痛（尤其是肾区钝痛或绞痛）。
- 无症状性血尿（仅通过实验室检查发现）。
- 全身症状（如发热、乏力、体重减轻等）。
- 体征：
- 镜下血尿：离心沉淀尿中每高倍视野红细胞≥3个，或者12小时尿沉渣红细胞计数超过50万个。
- 红细胞形态分析：肾小球源性血尿表现为红细胞大小不一，形态多样；非肾小球源性血尿则红细胞形态较为均一。
- 尿蛋白和管型：在肾小球疾病患者中，尿液中常出现蛋白质以及管型（如透明管型、颗粒管型等）。
- 高血压：某些肾小球疾病患者可能伴有血压升高现象。
- 腹部肿块：在少数情况下，特别是存在较大的肾脏肿瘤时，可通过触诊发现腹部异常肿块。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊为血尿。
- 若无肉眼血尿，需满足镜下血尿的标准，并结合其他临床表现进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声波检查：
- 异常意义：初步筛查肾脏、输尿管、膀胱等器官有无结构异常或占位性病变。异常发现率约60%-70%。
- CT/MRI扫描：
- 异常意义：进一步明确病变部位、性质及其对周围组织的影响。异常发现率约80%-90%。
- 静脉尿路造影 (IVU) 或逆行尿路造影：
- 异常意义：用于评价上尿路梗阻情况。异常发现率约50%-70%。
- 临床鉴别检查：
- 尿液常规及沉渣镜检：
- 异常意义：直接观察到红细胞数量及其形态变化，是诊断血尿的重要依据。异常率约90%-95%。
- 血液检查：
- 全血细胞计数：评估贫血或其他血液系统疾病。
- 生化指标：如肌酐、尿素氮等，评估肾功能。
- 凝血功能：排除凝血障碍导致的血尿。
- 异常意义：有助于评估患者的整体健康状况及是否存在其他相关疾病。异常率约60%-80%。
三、实验室检查的异常意义
- 尿液常规及沉渣镜检：
- 镜下血尿：离心沉淀尿中每高倍视野红细胞≥3个，或者12小时尿沉渣红细胞计数超过50万个。
- 红细胞形态分析：肾小球源性血尿表现为红细胞大小不一，形态多样；非肾小球源性血尿则红细胞形态较为均一。
- 尿蛋白和管型：在肾小球疾病患者中，尿液中常出现蛋白质以及管型（如透明管型、颗粒管型等）。
- 血液检查：
- 全血细胞计数：白细胞计数升高提示感染，红细胞计数降低提示贫血。
- 生化指标：肌酐、尿素氮升高提示肾功能受损。
- 凝血功能：PT、APTT延长提示凝血障碍。
- 尿液培养：
- 异常意义：如果怀疑泌尿系统感染，尿液培养可确定病原菌种类及敏感抗生素。
- 肾功能检查：
- 血肌酐和尿素氮：评估肾功能是否受损。
- 异常意义：血肌酐和尿素氮升高提示肾功能受损。
- 免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）：评估自身免疫性疾病。
- 补体C3、C4：评估肾小球疾病的免疫复合物沉积情况。
- 异常意义：ANA阳性提示自身免疫性疾病，补体C3、C4降低提示肾小球疾病。
四、总结
- 确诊核心依赖于尿液检查结果（肉眼血尿或镜下血尿），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI、IVU）和实验室检查（尿液常规、血液检查、尿液培养、肾功能检查、免疫学检查）为主，避免依赖单一指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液中的红细胞数量及形态、血液检查结果及影像学发现。
权威依据：《中国实用内科杂志》、《中华肾脏病杂志》等专业期刊发表的研究文章。