声嘶Hoarseness
更新时间：2025-10-09 15:50:52声嘶的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
声嘶（Hoarseness）是一种常见的嗓音障碍，表现为声音嘶哑。从生理学角度来看，正常发声时，由于环杓后肌及甲杓肌等喉内肌肉的收缩，使双侧声带内收并保持一定的张力。当声带出现非周期性的振动或闭合不全时，就会导致声音变得粗糙、气息感增强，甚至完全失声。
病因学特征
- 先天性因素：
- 喉蹼、声带发育不良（如声带沟）、杓状软骨移位等，这些结构异常可能导致出生即存在声嘶现象。
- 炎症性疾病：
- 急性炎症：通常由感染引起，如细菌或病毒感染，造成声带充血、肿胀，伴有粘稠分泌物，影响声带闭合功能，导致声音嘶哑明显，严重者可出现失声。
- 慢性炎症：长期吸烟、饮酒、环境污染等因素引起的慢性刺激，使得声带黏膜持续受损，初期可能为间歇性声嘶，随后逐渐演变为持续性。
- 机械性损伤：
- 长期过度使用嗓子（如教师、歌手），或是错误的发声方法，都可能导致声带小结、息肉形成，从而引发持续性的声嘶。
- 外伤，包括直接的物理伤害或手术过程中对喉部造成的损伤。
- 神经源性疾病：
- 支配声带运动的主要神经——喉返神经和喉上神经受损，会导致声带张力下降或麻痹，进而引起不同程度的声音改变。其中，喉返神经损伤较为常见，可能因肿瘤压迫、手术误伤等原因所致；而喉上神经受损则相对少见，多见于外伤。
- 良性肿瘤及其他病变：
- 例如乳头状瘤、淀粉样变等，虽然不是恶性疾病，但其生长位置及大小直接影响到声带的功能状态，造成不同程度的声嘶。
- 其他系统性疾病的影响：
- 甲状腺功能亢进或减退、帕金森病等神经系统疾病也可能间接影响到喉部肌肉的功能，导致声嘶。
病理机制
- 声带解剖结构变化：无论是先天缺陷还是后天因素导致的声带增厚、僵硬，都会影响其正常的振动模式，进而产生声音质量的变化。
- 黏膜层损害：反复发作的炎症或者长时间受外界刺激，会使声带表面黏膜发生病理改变，如水肿、出血点增多等，干扰声波的正常传播。
- 神经调节失常：当控制声带活动的神经受到损伤时，无法精确调控声带开闭动作，导致发声时空气流动不稳定，最终表现为声音嘶哑。
临床表现
- 主要症状：患者主诉声音变得低沉、沙哑，有时伴有发音困难，尤其是在说话时间较长之后更为明显。
- 伴随症状：依据基础疾病不同，部分病人还可能出现吞咽不适、咳嗽、呼吸困难等症状。
- 体征：通过间接喉镜检查可以观察到声带的具体状况，比如红肿、有无新生物形成等。