皮肤瘙痒Itching of skin

更新时间：2025-05-27 22:56:16

皮肤瘙痒的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

皮肤瘙痒（Pruritus）是引发搔抓冲动的异常皮肤感觉，可作为独立症状或伴随其他疾病出现。当缺乏原发性皮损且排除其他皮肤病时，可诊断为瘙痒症。其临床特征为瘙痒程度与客观体征不匹配，可呈局部或全身性分布，严重程度从轻微刺激到影响生活质量的剧烈瘙痒不等。

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病因学特征

1. 内部因素：

   • 皮肤屏障缺陷：角质层含水量＜10%、经表皮失水率（TEWL）增高、神经酰胺减少导致的屏障功能障碍。
   • 系统性疾病：
     • 代谢性：糖尿病（糖基化终产物刺激）、尿毒症（甲状旁腺激素/组胺升高）、胆汁淤积（胆汁酸沉积）
     • 血液病：真性红细胞增多症（组胺释放）、缺铁性贫血
     • 肿瘤：霍奇金淋巴瘤（IL-31分泌）、副肿瘤综合征
     • 神经性：带状疱疹后神经痛、多发性硬化
   • 药物诱发：阿片类药物（μ受体激活）、氯喹（组胺释放）、EGFR抑制剂

2. 外部因素：

   • 物理刺激：紫外线（UVB）、热辐射（TRPV1激活）、低湿度（＜40% RH）
   • 化学刺激：表面活性剂（破坏角质层脂质）、酸/碱暴露（pH值改变）
   • 免疫反应：IgE介导（荨麻疹）、T细胞介导（湿疹）、自身抗体（大疱性类天疱疮）

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病理机制

1. 神经传导通路：
   • C纤维传导：组胺依赖（H1/H4受体）与非组胺依赖（PAR2/MrgprA3）
   • 中枢敏化：丘脑-皮质环路重组导致瘙痒阈值降低
2. 介质网络：
   • 外周：IL-31（Th2细胞）、NGF（肥大细胞）、SP（C纤维）
   • 中枢：GRP（脊髓GRPR神经元）、5-HT（中缝核）

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临床表现

1. 诊断线索：
   • 全身性瘙痒：夜间加重（疥疮）、沐浴后加剧（真红）、进行性加重（淋巴瘤）
   • 局部瘙痒：肛周（寄生虫）、外阴（硬化性苔藓）、头皮（神经性皮炎）
2. 继发皮损：
   • 单纯性苔藓：持续搔抓导致的表皮增生
   • 瘙痒结节：真皮胶原纤维变性伴神经增生
   • 继发感染：金黄色葡萄球菌/链球菌定植

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参考文献：根据《Rook's Textbook of Dermatology》（第9版）、《Itch: Mechanisms and Treatment》（2014）及UpToDate临床循证数据库整理，符合ICD-11对症状性分类的要求。