身份错误认同妄想Misidentification delusion
更新时间：2025-05-27 22:56:27
关键词
索引词Misidentification delusion、身份错误认同妄想
别名替身综合症、卡普格拉综合症、身份错认症状、冒充者症状、假冒者症状
身份错误认同妄想的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
身份错误认同妄想（MB26.0B），又称替身综合征或卡普格拉综合征，是一种患者认为自己周围的人（包括家人和亲人）被外表相似的冒名顶替者所替代的精神症状。这种妄想并非基于逻辑推理，而是源于患者的主观体验，即使面对熟悉个体的外貌、声音等客观证据仍无法动摇其信念。患者常认为“替身”具有恶意目的（如欺骗、监视），甚至可能诉诸极端行为以对抗假想威胁。
病因学特征
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神经生物学机制：
- 研究提示，颞叶-边缘系统网络的功能障碍是核心机制。颞叶梭状回负责面部识别，而边缘系统（如杏仁核）赋予面孔情感意义。两者连接异常可能导致患者虽能识别面孔，却无法产生情感共鸣，从而催生“替身”妄想。
- 多巴胺能系统失调可能通过干扰前额叶-边缘环路的功能间接参与妄想形成，但其作用更常见于广泛性妄想障碍而非特异性症状。
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心理社会因素：
- 急性应激事件：突发创伤（如亲人离世、暴力侵害）可能诱发易感个体出现症状。
- 人格特质：偏执型人格或过度警惕的认知风格可增加对“替身”威胁的敏感性。
- 社会功能受损：长期社交退缩或缺乏信任关系可能加重妄想固着，因患者难以通过人际互动验证现实。
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器质性疾病背景：
- 神经系统病变：颅脑损伤、颞叶癫痫、神经退行性疾病（如路易体痴呆）可直接损害面孔-情感整合通路。
- 代谢或感染性疾病：甲状腺功能异常、神经梅毒、HIV脑病等可能通过炎症或代谢紊乱诱发继发性妄想。
病理机制
- 情感联结断裂：患者保留对面部特征的基本识别能力，但丧失对熟悉个体的情感联结（如亲密感、信任感），导致其将正常互动解读为“替身”的刻意模仿。
- 现实检验缺陷：尽管存在矛盾证据，患者仍通过选择性关注细节（如“眼神不同”）或归因偏差（如“全体合谋欺骗”）维持妄想逻辑，反映额叶执行功能抑制不足。
临床表现
- 核心症状：坚信特定个体被具有相同外貌但不同内在身份的“替身”取代，且无法通过理性论证缓解。
- 伴随症状：常合并焦虑、激越或攻击倾向；少数出现与“替身”相关的幻视/幻听（如声称听到替身密谋）。
- 行为异常：拒绝接触“替身”、报警求助或试图“揭露伪装”；严重者可因防御性攻击导致自伤或伤人风险。
参考文献：以上内容主要参考了《中国精神障碍分类与诊断标准》及相关专业书籍中关于妄想症的章节，以及其他权威医学文献资料。请注意，在具体应用时应结合最新研究进展进行理解。