妄想Delusion

更新时间：2025-05-27 22:56:28

妄想的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

妄想是一种明显不真实或不被他人认同的信念，通常基于对外部现实的错误推断。这种信念坚定不移，不会或只是短暂地受到与之相悖的经验或证据的影响而改变。该信仰通常不被个体所属文化或亚文化所接受（即，它不是一种被广泛认可的宗教或文化信念）。妄想是精神疾病中常见的症状之一，可出现在多种精神病性障碍中，如精神分裂症、妄想性障碍、分裂情感性障碍等。

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病因学特征

1. 生物学因素：

   • 遗传因素：家族研究提示遗传倾向可能增加个体出现妄想的风险，但无单一基因可明确致病。
   • 神经化学失衡：多巴胺能系统过度活跃及谷氨酸能信号异常与妄想形成相关，可能干扰现实判断能力。
   • 脑结构和功能异常：前额叶皮层功能低下与颞叶-边缘系统连接异常可能影响现实检验能力。

2. 心理社会因素：

   • 创伤经历：儿童期虐待或成年期重大创伤事件可能诱发易感个体出现妄想。
   • 认知偏差：过度警觉的归因方式（如将中性事件视为威胁）和固执的信念维持机制（如忽视反证）是核心认知特征。
   • 社会环境：移民相关的文化适应压力或长期社会排斥可能加剧妄想倾向。

3. 环境因素：

   • 物质使用：苯丙胺、可卡因等兴奋剂以及长期酒精滥用可诱发短暂妄想状态。
   • 慢性应激：持续高压环境可能通过下丘脑-垂体-肾上腺轴失调促进妄想形成。

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病理机制

1. 认知功能障碍：

   • 现实检验能力受损导致患者无法通过逻辑推理修正错误信念。
   • 注意力固着于与妄想相关线索，同时抑制功能缺陷使其难以过滤无关信息。

2. 情感调节障碍：

   • 高焦虑水平与威胁敏感性增强形成正反馈，促使患者通过妄想建构解释系统以缓解不确定性。

3. 自我-他人边界模糊：

   • 自我表征紊乱可能导致患者将内在体验投射为外部威胁，如将自身敌意误判为他人迫害意图。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 信念固定性：即使存在明确反证，患者仍完全确信妄想的真实性，且无法通过说理暂时动摇。
   • 组织化程度：高度系统化的妄想具有内部逻辑一致性（如复杂阴谋论），非系统化妄想则呈片段化、易变性。
   • 常见亚型：被害型（占比最高）、躯体性、嫉妒型、钟情型、夸大型和自罪型。
   • 功能影响：常伴有社交退缩、敌意行为或基于妄想的法律纠纷，可能合并抑郁、激越等情绪症状。

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参考文献：《DSM-5》美国精神疾病诊断与统计手册第五版、《ICD-11》国际疾病分类第十一版。