上肢单瘫Monoplegia of upper extremity

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码MB54

子码范围MB54.0 - MB54.Z

路径

21 症状、体征或临床所见，不可归类在他处者

MB40 - MB9Y 神经系统的症状、体征或临床所见

MB40 - MB6Y 累及神经系统的症状或体征

MB50 - MB5Z 麻痹症状

MB54 上肢单瘫

关键词

索引词Monoplegia of upper extremity

同义词paralysis of upper limb、monoplegia of upper limb、monoplegia of upper limb affecting unspecified side、paralysis of hand、Paralysis of arm、上肢瘫痪、上肢单瘫、未特指患侧的上肢单瘫、手瘫痪

缩写UM、ULM

别名手臂瘫痪、胳膊瘫痪、手瘫、上肢肌力减退、上肢麻痹、上肢无力症

上肢单瘫（MB54）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：
- 神经电生理检查：肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）检查显示患侧上肢神经损伤，明确病变部位。
- 影像学检查：MRI或CT显示中枢神经系统或周围神经系统的病灶，如脊髓前角病变、臂丛神经损伤等。
必须条件：
- 临床表现：一侧上肢运动功能完全或部分丧失，而身体其他部位的功能保持正常。
- 体格检查：患侧上肢肌力下降，腱反射减弱或消失，可能伴有肌肉萎缩和感觉异常。
支持条件：
- 病史：有明确的外伤史、感染史或其他可能导致神经损伤的情况。
- 实验室检查：脑脊液检查显示细胞数增加或蛋白质含量升高（在怀疑中枢神经系统感染时）。
- 影像学检查：CT或MRI显示相关病灶，如髓内肿瘤、脊柱压缩性骨折或急性脑血管病变。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项，并结合“金标准”中的至少一项即可确诊。
- 若无明确影像学或电生理证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（单侧上肢无力+腱反射减弱或消失）。
  - 详细的病史和体格检查支持诊断。

二、辅助检查

影像学检查：
- MRI检查：
  - 异常意义：高分辨率MRI可以清晰显示脊髓前角病变、臂丛神经损伤或大脑皮质病损，有助于确定病因。
- CT扫描：
  - 异常意义：对于发现髓内肿瘤、脊柱压缩性骨折或急性脑血管病变等病灶具有较高的敏感性。
电生理检查：
- 肌电图（EMG）：
  - 判断逻辑：通过检测肌肉的电活动，评估神经损伤的程度和位置。在弛缓性单瘫中，可见失神经支配的表现；在痉挛性单瘫中，可见神经再生的表现。
- 神经传导速度（NCV）：
  - 判断逻辑：评估神经传导的速度和幅度，有助于区分周围神经损伤和中枢神经损伤。周围神经损伤通常表现为传导速度减慢和波幅降低。
临床鉴别检查：
- 详细病史询问：
  - 判断逻辑：了解患者的外伤史、感染史、手术史等，有助于确定病因。
- 体格检查：
  - 判断逻辑：通过详细的体格检查，评估患侧上肢的肌力、腱反射、肌肉体积和感觉功能，有助于排除其他疾病。

三、实验室检查的异常意义

脑脊液检查：
- 异常意义：在怀疑中枢神经系统感染或其他炎症性疾病的患者中，脑脊液检查可以提供重要的诊断信息。例如，在化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎或蛛网膜下腔出血中，可见细胞数增加或蛋白质含量升高。
血液检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
  - 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染，红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高可能提示炎症。
- 生化检查：
  - 异常意义：电解质紊乱、肝肾功能异常等可能提示代谢性疾病或其他系统性疾病。
免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）：
  - 异常意义：阳性结果可能提示自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等。
- 抗神经元抗体：
  - 异常意义：阳性结果可能提示自身免疫性神经病变。
遗传学检查：
- 基因检测：
  - 异常意义：在某些遗传性神经肌肉疾病中，特定基因突变可能有助于诊断，如肌萎缩侧索硬化症（ALS）等。

四、总结

确诊核心依赖于详细的病史、体格检查及辅助检查（特别是神经电生理检查和影像学检查），以确定病变的具体位置和性质。
辅助检查主要包括影像学检查（如MRI、CT）和电生理检查（如EMG、NCV），有助于明确诊断和排除其他疾病。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如脑脊液检查）、血液检查和免疫学检查，以确定具体的病因和病理机制。

权威依据：《中华神经科杂志》、《神经病学》（第9版）、《国际神经病学杂志》等。