下肢水肿Oedema of legs
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词oedematous legs、lower extremity oedema
下肢水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 临床表现和体征：
- 明显的下肢肿胀，皮肤紧绷发亮。
- 用手指按压时出现凹陷性水肿。
- 可能伴有呼吸困难、胸闷（心源性）、泡沫尿（肾源性）等症状。
- 必须条件：
- 外观改变：受影响区域明显肿大，皮肤紧绷发亮，触摸时感觉坚实而非柔软。
- 凹陷性水肿：当轻压患处皮肤时会留下暂时性的凹坑，恢复缓慢。
- 支持条件：
- 病史：
- 心脏疾病史（心源性水肿）。
- 肾脏疾病史（肾源性水肿）。
- 肝脏疾病史（肝源性水肿）。
- 长期蛋白质摄入不足或消化吸收障碍（营养不良性水肿）。
- 静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成、淋巴管阻塞等局部血液循环障碍情况（局部因素引起的水肿）。
- 伴随症状：
- 呼吸困难、胸闷（心源性水肿）。
- 泡沫尿、夜尿增多（肾源性水肿）。
- 腹水（肝源性水肿）。
- 乏力、酸痛、活动受限（所有类型）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为下肢水肿。
- 结合“支持条件”中的病史和伴随症状，进一步确定具体病因。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 多普勒超声：评估下肢深静脉血栓形成，排除深静脉血栓。
- 心脏超声：评估心脏结构和功能，特别是右心室功能（适用于心源性水肿）。
- X线或CT检查：
- 胸部X线：评估肺部淤血和心脏扩大（适用于心源性水肿）。
- 腹部CT：评估肝脏形态和腹水（适用于肝源性水肿）。
- 实验室检查：
- 血液检查：
- 肝功能检查：转氨酶（ALT、AST）、胆红素、白蛋白水平。
- 肾功能检查：肌酐、尿素氮、电解质水平。
- 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）。
- 尿液检查：
- 尿常规：检测尿蛋白、红细胞、白细胞。
- 24小时尿蛋白定量：评估蛋白尿的程度（适用于肾源性水肿）。
- 其他检查：
- 淋巴系统检查：淋巴显像或淋巴造影，评估淋巴管阻塞情况（适用于淋巴水肿）。
- 血管造影：评估血管结构和血流情况（适用于静脉血栓或静脉瓣膜功能不全）。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 肝功能异常：
- 转氨酶升高（ALT、AST）：提示肝脏损伤（适用于肝源性水肿）。
- 白蛋白降低：提示低蛋白血症（适用于肝源性水肿和营养不良性水肿）。
- 肾功能异常：
- 肌酐和尿素氮升高：提示肾功能受损（适用于肾源性水肿）。
- 电解质紊乱：如低钠血症、高钾血症等，提示肾脏调节功能障碍。
- 炎症标志物：
- CRP升高：提示炎症反应（适用于感染或其他炎症性疾病）。
- ESR升高：非特异性炎症指标，需结合其他指标综合判断。
- 尿液检查：
- 蛋白尿：
- 尿蛋白阳性：提示肾小球滤过膜损伤（适用于肾源性水肿）。
- 24小时尿蛋白定量显著增加：提示大量蛋白尿（适用于肾病综合征）。
- 镜下血尿：
- 红细胞增多：提示肾脏或泌尿系统损伤（适用于急性肾炎或其他肾脏疾病）。
- 影像学检查：
- 多普勒超声：
- 发现下肢深静脉血栓：确诊深静脉血栓形成（适用于局部因素引起的水肿）。
- 心脏超声：
- 右心室功能下降：提示右心衰竭（适用于心源性水肿）。
- 胸部X线：
- 肺部淤血和心脏扩大：提示心功能不全（适用于心源性水肿）。
- 腹部CT：
- 肝脏形态异常：提示肝硬化或肝功能受损（适用于肝源性水肿）。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，结合详细的病史和辅助检查结果。
- 辅助检查以影像学（超声、X线、CT）和实验室检查（血液、尿液）为主，帮助确定具体病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联特定器官系统的功能异常（如肝功能、肾功能）和病理变化（如蛋白尿、血栓形成）。
权威依据：《中华医学杂志》、《内科学》教材、《临床指南》。