下肢水肿Oedema of legs

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下肢水肿 (MG29.01) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 下肢沉重感：
   • 患者常感到腿部沉重，尤其是在长时间站立或行走后更为明显（80%-90%）。
2. 酸胀感：
   • 下肢肌肉出现酸痛和胀痛，尤其是在下午或晚上加重（70%-80%）。
3. 乏力：
   • 由于液体积聚导致的不适感，患者可能感到下肢无力（60%-70%）。

其他可能症状

1. 呼吸困难：
   • 在心源性水肿中较为常见，尤其是右心衰竭时（20%-30%）。
2. 低热：
   • 若合并感染（如蜂窝织炎）或炎症反应（如静脉炎），可能伴随发热（10%-20%）。
3. 疼痛：
   • 在急性静脉血栓形成或淋巴管炎时，可伴有局部疼痛（15%-25%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 外观改变：
   • 受影响区域对称性或非对称性肿大，皮肤紧绷发亮（90%-100%）。
2. 凹陷性水肿：
   • 当轻压患处皮肤时会留下暂时性凹坑，恢复缓慢（80%-90%）。注：淋巴性水肿早期可为凹陷性，晚期因纤维化变为非凹陷性
3. 活动受限：
   • 严重的下肢水肿可能影响关节活动度（60%-70%）。

非典型体征

1. 皮肤变化：
   • 慢性水肿可能导致皮肤色素沉着、脂性硬皮症或溃疡（10%-20%）。
2. 静脉曲张：
   • 在慢性静脉功能不全时可见静脉扩张（15%-25%）。
3. 淋巴结肿大：
   • 淋巴回流受阻时，可能伴随局部淋巴结肿大（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 肝功能异常：肝源性水肿时，白蛋白降低（<30g/L）更特异性，转氨酶升高非直接相关（30%-50%）。
   • 肾功能异常：肾源性水肿时，肌酐和尿素氮水平升高（60%-80%）。
2. 尿液检查：
   • 蛋白尿：肾病综合征时尿蛋白>3.5g/24h（70%-90%）。
   • 镜下血尿：急性肾小球肾炎时可见畸形红细胞（40%-60%）。
3. 超声检查：
   • 下肢深静脉血栓：多普勒超声诊断敏感性>95%（特异性高，但仅见于部分患者）（10%-20%）。
   • 心脏超声：右心衰竭时可见右心室扩张和射血分数降低（50%-70%）。
4. X线或CT检查：
   • 胸片：心源性水肿可见Kerley B线（30%-50%）。
   • 腹部CT：肝硬化时可见肝脏结节样改变和腹水（20%-40%）。

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注：下肢水肿需鉴别心源性、肾源性、肝源性、静脉性及淋巴性水肿。例如，心源性水肿多从足踝开始，对称性上升；肾源性水肿常始于眼睑；静脉性水肿多单侧伴静脉曲张。诊断需结合病史、体征及辅助检查。