水肿Oedema

更新时间：2025-05-27 22:56:10

水肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

水肿是指人体组织间隙中异常液体积聚，导致组织肿胀的现象。当体内液体储存量增加达2.5-3kg以上时，可出现肉眼可见的水肿。根据分布范围，水肿可以分为全身性和局部性。全身性水肿通常为对称性，以下垂部位最为明显；局部性水肿则局限于某一区域。此外，某些情况下体腔内（如胸腔、腹腔和心包）也会发生液体积聚，形成浆膜腔积液。

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病因学特征

1. 毛细血管血流动力学改变：

   • 毛细血管内静水压升高或血浆胶体渗透压降低均会增加有效滤过压，促使血液中的水分通过毛细血管壁进入组织间隙。这种情况常见于心脏疾病（如右心衰竭）、肾脏疾病（如肾病综合征）等。

2. 钠水潴留：

   • 体内盐分和水分代谢失衡，特别是肾脏调节功能受损时，容易造成过多的钠离子和水分子滞留在体内，引发水肿。这种机制主要见于慢性肾脏病患者以及使用某些药物（如非甾体抗炎药）后的情况。

3. 静脉淋巴回流障碍：

   • 静脉系统压力增高或者淋巴管堵塞，影响正常回流过程，亦可导致局部或全身性水肿。例如，深静脉血栓形成、淋巴结切除术后等情况。

4. 内分泌因素：

   • 甲状腺功能减退症、库欣综合征等内分泌失调状态也可引起特异性水肿表现。

5. 肝脏疾病：

   • 肝硬化失代偿期患者由于门脉高压、低蛋白血症等因素影响，常伴有腹水及下肢凹陷性水肿。

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病理机制

1. 心源性水肿：

   • 右心衰竭是典型原因，表现为下垂部位进行性加重的凹陷性水肿。

2. 肾源性水肿：

   • 各型肾炎或肾病综合征引起，特征是从眼睑和面部开始迅速向下蔓延，常伴大量蛋白尿。

3. 肝源性水肿：

   • 主要由肝硬化失代偿期所致，从足踝部向上逐渐扩展，腹水常先于外周水肿出现。

4. 其他类型：

   • 包括但不限于营养不良性水肿、血管神经性水肿、炎症性水肿等。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 全身性水肿患者可能伴有体重短期内明显增加、尿量减少等症状，典型表现为晨轻暮重；局部性水肿则多见于肢体远端或其他特定区域。
   • 不同病因导致的水肿特征性分布：心源性（下肢）、肾源性（眼睑）、肝源性（腹水伴下肢）。伴随症状包括呼吸困难（心源性）、蛋白尿（肾源性）、黄疸（肝源性）等。

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参考文献：《生理学》、《诊断学》等相关教材及专业期刊文章。

请注意，上述内容基于可靠来源整理而成，旨在提供关于水肿的基本理解和认识框架。具体诊疗过程中还需结合患者实际情况进行综合判断。