其他耐碳青霉烯的肠杆菌属Other carbapenem resistant Enterobacterales
更新时间：2025-05-27 22:52:37
关键词
索引词Other carbapenem resistant Enterobacterales、其他耐碳青霉烯的肠杆菌属
别名超级细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌、耐碳青霉烯类肠杆菌属、耐碳青霉烯肠杆菌属
其他耐碳青霉烯的肠杆菌属的临床与医学定义及特征说明
临床与医学定义
其他耐碳青霉烯的肠杆菌属（Other carbapenem-resistant Enterobacterales, CRE）是指对碳青霉烯类抗生素具有耐药性的肠杆菌科细菌。这类细菌因对包括碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南等）在内的多种广谱抗生素耐药，常被称为“超级细菌”。CRE为革兰氏阴性菌，通常定植于人类及动物肠道，医院环境中易发生传播，是医疗相关感染的重要病原体。
耐药机制
- 产碳青霉烯酶：为主要耐药机制，包括：
- A类丝氨酸碳青霉烯酶（如KPC型）
- B类金属β-内酰胺酶（如NDM型）
- D类丝氨酸碳青霉烯酶（如OXA-48型）
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外膜通透性降低：通过孔蛋白（如OmpK35/36）表达缺失或结构改变，限制碳青霉烯类药物进入菌体。
- 药物外排泵过表达（次要机制）：部分菌株通过上调外排泵活性降低胞内药物浓度，但此机制在碳青霉烯耐药中作用有限。
流行病学特征
- 高风险人群：住院患者（尤其ICU）、接受侵入性操作者、长期使用广谱抗生素或免疫抑制治疗者。
- 传播途径：以接触传播为主，包括污染的环境表面、医疗设备及医护人员手部交叉感染。
- 暴发场景：医院内暴发常见于ICU、术后病房及长期护理机构，社区传播风险较低但存在。
临床表现
- 感染类型：可导致尿路感染、医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染及导管相关感染等。
- 症状特征：临床表现与敏感菌感染类似，但易进展为重症（如脓毒性休克）。局部症状因感染部位而异，如肺炎伴脓痰及低氧血症，血流感染伴持续高热等。
诊断
- 实验室检测：基于微生物培养联合药敏试验，辅以表型试验（如改良碳青霉烯灭活试验）确认耐药表型。质谱技术（MALDI-TOF）用于快速菌种鉴定。
- 分子检测：通过PCR或基因测序检测碳青霉烯酶编码基因（如blaKPC、blaNDM），可缩短耐药性确认时间。
参考文献：《美国疾病控制与预防中心（CDC）指南》、《美国感染病学会（IDSA）指南》、相关医学文献及研究报告。