未特指的耐药肠杆菌Unspecified Other antibiotic resistant Enterobacterales

更新时间：2025-10-09 15:50:52

未特指的耐药肠杆菌的临床与医学定义及特性说明

临床与医学定义

未特指的耐药肠杆菌（Unspecified Drug-Resistant Enterobacteriaceae, UDRE）属于肠杆菌目（Enterobacterales），是指在临床上检测到的对多种常用抗生素具有抗性，但具体耐药机制或耐药谱尚未明确指定的一类细菌。这类细菌通常表现出多重耐药性，即对抗生素如β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等存在不同程度的耐药现象。由于其广泛的耐药性，常规抗生素治疗往往无效。

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病因学特征

1. 抗生素选择压力：

• 在医疗环境中，频繁使用广谱抗生素促进了耐药基因的选择和传播。当患者接受不适当或过度的抗生素治疗时，敏感菌株被消灭，而耐药菌株得以存活并繁殖。

2. 遗传变异与水平转移：

• 通过质粒介导或其他移动遗传元件，耐药基因可在不同细菌之间传递，从而快速扩展耐药谱。这种水平基因转移机制是导致耐药性迅速扩散的关键因素之一。

3. 环境适应能力：

• 未特指的耐药肠杆菌具备较强的生存能力和适应性，在医院环境中能够长期存活，并且容易造成院内交叉感染。

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病理机制

1. β-内酰胺酶作用：

• 许多未特指的耐药肠杆菌可产生包括AmpC在内的多种β-内酰胺酶，这些酶能够水解β-内酰胺环结构，从而使头孢菌素类和青霉素类药物失去抗菌活性。

2. 外排泵系统：

• 某些耐药菌种还可能表达增强型外排泵，将进入细胞内的抗生素排出体外，降低其胞内浓度以达到抵抗效果。

3. 细胞壁变化：

• 改变细胞壁成分或减少孔蛋白数量，减少抗生素进入细胞的机会，也是未特指的耐药肠杆菌的一种重要机制。

4. 靶点突变：

• 对于某些类型的抗生素，未特指的耐药肠杆菌可能通过改变抗生素的作用靶点来逃避药物攻击，比如DNA旋转酶对于喹诺酮类药物的耐药性。

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临床表现

1. 感染类型多样：

• 未特指的耐药肠杆菌可引起泌尿道感染、呼吸道感染、腹腔内感染、血流感染等多种类型的感染，严重时可发展为败血症或多器官功能衰竭。

2. 诊断困难：

• 由于其广泛的耐药性，常规抗生素治疗往往无效，这使得及时准确地识别出耐药菌株变得尤为重要。实验室检测手段如药敏试验对于指导临床用药至关重要。

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参考文献：肠杆菌属细菌的临床意义及其耐药特性分析、美国疾病预防控制中心(CDC)关于CRE的定义、中国CHINET监测资料等。