其他特指的大便失禁Other specified Faecal incontinence

更新时间：2025-05-27 22:56:03

其他特指的大便失禁的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的大便失禁（ICD-11编码：ME07.Y）是指因特定器质性或功能性异常，导致患者在非排便意图下无法控制气体、液体或固体粪便经肛门排出的功能障碍。其核心机制为肛门括约肌复合体控制能力下降或直肠感觉-运动协调异常。此类失禁需排除明确归类的器质性疾病（如完全性脊髓损伤所致失禁）后，由特定病因引发的病例。

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病因学特征

1. 解剖结构异常：

   • 先天性畸形：如肛门闭锁术后并发症、直肠阴道瘘等。
   • 获得性损伤：会阴撕裂（尤其产科Ⅲ-Ⅳ度裂伤）、直肠手术（如低位前切除术）、肛门括约肌直接外伤等。

2. 神经源性因素：

   • 中枢神经损伤：脑卒中、多发性硬化症、帕金森病等导致皮质-脊髓排便调控通路障碍。
   • 周围神经损伤：糖尿病自主神经病变、阴部神经损伤（如产钳助产）、骶神经根病变等。

3. 肌源性因素：

   • 内括约肌功能障碍：衰老导致的平滑肌萎缩、慢性肛裂反复手术史。
   • 外括约肌功能障碍：产科损伤、肛门扩张术过度牵拉等横纹肌损伤。

4. 直肠功能异常：

   • 感觉减退：直肠黏膜神经末梢退化（如放射性肠炎）、直肠容量感知障碍。
   • 顺应性改变：炎症性肠病慢性期、直肠纤维化导致的储便能力下降。

5. 医源性因素：

   • 放射治疗：盆腔放疗后6个月至数年出现的迟发性括约肌纤维化。
   • 手术并发症：痔切除术（尤其是Whitehead术式）、肛瘘切开术损伤括约肌复合体。

6. 特殊类型：

   • 溢出性失禁：严重粪便嵌塞导致液态粪便经梗阻部位渗漏。
   • 感觉-运动分离性失禁：直肠感觉缺失但括约肌结构完整（见于糖尿病神经病变）。

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病理机制

1. 压力梯度失衡：

   • 静息压下降：内括约肌（非随意性平滑肌）张力降低，导致基础肛门压力<40mmHg。
   • 收缩压不足：外括约肌（随意性横纹肌）最大自主收缩压<100mmHg，无法响应直肠扩张。

2. 神经调控异常：

   • 骶反射弧破坏：S2-S4神经根损伤导致肛门抑制反射消失。
   • 皮质抑制缺失：前扣带回或岛叶病变使患者无法感知直肠充盈信号。

3. 直肠-肛门协调障碍：

   • 适应性松弛失败：直肠扩张时内括约肌未产生相应松弛，导致排便阻力增加和矛盾性失禁。
   • 感觉运动不同步：直肠高敏状态引发非意识性括约肌松弛（如IBS-D患者）。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 失禁类型：被动性失禁（无意识渗漏）或急迫性失禁（无法抑制便意）。
   • 诱发因素：咳嗽/体位改变诱发（提示括约肌缺陷）vs无诱因发作（提示神经病变）。
   • 粪便性状影响：液态便失禁更常见，但严重者可出现固体粪便失控。

2. 伴随体征：

   • 肛门指诊特征：括约肌张力减退、收缩力下降、瘢痕化等。
   • 会阴部改变：单侧臀沟变浅（提示阴部神经损伤）、牵拉瘢痕等。