大便失禁Faecal incontinence

更新时间：2025-05-27 22:56:03

大便失禁的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

大便失禁，也称为肛门失禁或直肠括约肌失控，是指患者在清醒状态下因肛门括约肌控制功能异常，导致气体、液体或固体粪便不自主排出至肛门外的一种排便功能障碍。其核心机制是肛门直肠系统的神经肌肉协调异常，而非单纯心理或行为因素所致。

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病因学特征

1. 解剖结构异常：

   • 先天性畸形：如肛门闭锁、脊髓脊膜膨出伴神经源性直肠等。
   • 获得性损伤：产伤（如III-IV度会阴撕裂）、肛周手术（如肛瘘切开术）、直肠癌根治术等导致的括约肌结构破坏。

2. 神经系统病变：

   • 中枢性：脑卒中、脊髓损伤、多发性硬化症等影响排便反射通路。
   • 周围性：糖尿病自主神经病变、阴部神经损伤（如慢性便秘牵拉损伤）。

3. 肌肉功能障碍：

   • 括约肌薄弱：衰老相关肌力减退、反复肛管扩张（如长期灌肠）、慢性肛裂致瘢痕形成。
   • 直肠感觉障碍：直肠顺应性异常（如放射性肠炎）、直肠黏膜感觉减退（如直肠脱垂）。

4. 其他因素：

   • 肠道动力异常：急迫性腹泻（如肠易激综合征）、慢性粪嵌塞致溢出性失禁。
   • 药物影响：渗透性泻药（如乳果糖）、拟胆碱能药物（如新斯的明）等诱发肠道高反应性。

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病理机制

1. 括约肌复合体功能失调：

   • 内括约肌失张力：静息压降低使肛管闭合不全，微小量粪便渗漏（被动失禁）。
   • 外括约肌收缩障碍：随意收缩能力丧失，无法抵抗排便急迫感（主动失禁）。

2. 直肠-括约肌协调异常：

   • 直肠高敏感：低容量粪便即触发强烈便意，超出括约肌代偿能力。
   • 直肠低敏感：粪便潴留至超括约肌耐受阈值后突发失禁。

3. 神经传导缺陷：

   • 骶神经反射弧中断（如骶椎骨折）导致便意感知缺失。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 失禁类型：气体/黏液/液态/固态粪便失禁，可单独或合并存在。
   • 诱因相关性：咳嗽、体位改变诱发（提示括约肌缺陷）；急迫便意后失控（提示感觉运动整合异常）。
   • 伴随症状：肛周皮肤炎（继发于潮湿刺激）、社交回避行为（心理影响）。

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参考文献：相关医学文献及临床指南。