其他特指的自我忽视引起的食物和水摄入不足Other specified Insufficient intake of food or water due to self neglect

更新时间：2025-06-18 22:10:27

其他特指的自我忽视引起的食物和水摄入不足的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：

1. 自我忽视行为确认：
   • 经精神科评估确认存在持续性的自我忽视行为（如忽略基本生理需求、拒绝医疗帮助等）
   • 排除神经性厌食症等独立进食障碍（DSM-5/ICD-11标准）

必须条件（核心诊断要素）：

1. 客观摄入不足证据：
   • 连续≥3天食物摄入量＜基础代谢需求的70%（通过饮食日记/营养师评估）
   • 每日饮水量＜1500ml（无高温/运动等特殊消耗）
2. 营养不良体征：
   • 非意愿性体重下降＞5%/月或＞10%/3个月
   • BMI＜18.5 kg/m²（成人）或Z值＜-2SD（儿童）

支持条件（增强诊断依据）：

1. 实验室指标异常（至少满足2项）：
   • 血清白蛋白＜35g/L
   • 血红蛋白＜110g/L（女性）或＜120g/L（男性）
   • 血钾＜3.5mmol/L
2. 心理社会因素：
   • 老年抑郁量表（GDS）≥5分或汉密尔顿抑郁量表≥17分
   • 社会支持评定量表（SSRS）≤20分

---

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[营养状态检查] A --> C[脱水程度评估] A --> D[心理社会评估] B --> B1(人体测量：BMI/TSF/MAMC) B --> B2(生化检测：白蛋白/前白蛋白) C --> C1(体征：皮肤弹性/黏膜湿润度) C --> C2(实验室：血渗透压/尿比重) D --> D1(认知功能：MMSE/MoCA) D --> D2(抑郁焦虑：HAMD/HAMA) D --> D3(社会支持：SSRS)

判断逻辑：

1. 营养状态检查：

   • BMI：＜18.5提示营养不良（结合体重下降速度）
   • 三头肌皮褶厚度（TSF）：＜P5百分位提示脂肪储备不足
   • 血清前白蛋白：＜15mg/dl提示急性蛋白质缺乏（优于白蛋白）

2. 脱水评估：

   • 皮肤弹性测试：回弹时间＞2秒提示中度脱水
   • 血渗透压：＞295mOsm/kg提示高渗性脱水
   • 尿比重：＞1.030提示浓缩功能代偿

3. 心理评估：

   • MMSE：≤23分需排查认知障碍导致的自我忽视
   • HAMD：≥17分需启动抑郁干预

---

三、实验室参考值异常意义

检查项目	正常范围	异常意义	处理建议
血清白蛋白	35-50 g/L	＜30g/L：严重蛋白质缺乏，伤口愈合延迟风险↑	启动高蛋白营养支持（1.2-1.5g/kg/d）
血红蛋白	♀110-150 g/L ♂120-160 g/L	＜90g/L：需排除消化道失血，提示长期营养不良	铁剂补充+营养干预
血钾	3.5-5.0 mmol/L	＜3.0mmol/L：心律失常风险↑，肌无力	静脉补钾（≤20mmol/h）
前白蛋白	15-35 mg/dL	＜10mg/dL：急性蛋白质-能量营养不良	肠内营养支持优先
尿比重	1.005-1.030	＞1.035：严重脱水，肾前性氮质血症风险↑	分阶段补液（前4小时≤1L）
25-OH维生素D	30-100 ng/mL	＜20ng/mL：骨软化风险↑，肌肉疼痛	维生素D3 2000IU/d+钙剂

---

诊断要点：

1. 核心诊断 = 自我忽视行为证据 + 客观摄入不足 + 营养不良体征
2. 鉴别关键：排除器质性疾病（如恶性肿瘤、吸收不良综合征）导致的摄入不足
3. 干预原则：同步处理营养缺乏、心理障碍及社会环境因素

参考文献：

• 欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）《营养不良诊断指南》2023
• WHO《ICD-11精神与行为障碍诊断标准》
• 美国老年医学会《自我忽视评估共识》2022