其他特指的局限性水肿Other specified Localised oedema

更新时间：2025-06-19 01:07:09

其他特指的局限性水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

金标准（确诊依据）：

1. 组织病理学检查：
   • 淋巴性水肿：活检显示真皮淋巴管扩张、胶原纤维增生。
   • 静脉性水肿：静脉造影证实深静脉血栓或瓣膜功能不全。
   • 炎症性水肿：组织学证实中性粒细胞浸润（如蜂窝织炎）。

必须条件（核心诊断条件）：

1. 局限性水肿特征：
   • 单侧或不对称性肿胀（排除双侧对称性全身水肿）。
   • 按压后凹陷性/非凹陷性改变（与病因相关）。
2. 排除全身性疾病：
   • 无心衰（BNP<100 pg/mL）、无肾病（eGFR>60 mL/min）、无肝病（白蛋白>35 g/L）。

支持条件（辅助诊断依据）：

1. 病因相关表现：
   • 静脉性：下肢沉重感 + 浅静脉曲张（活动后加重）。
   • 淋巴性：皮肤橘皮样变 + 反复感染史（阈值：≥2次/年）。
   • 炎症性：局部红/热/痛三联征（体温>37.5℃）。
2. 特殊类型标志：
   • Secretan综合征：手背硬性水肿 + 无创伤史但伴心理因素。

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二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[病因定向检查] B --> C{水肿类型} C -->|静脉性| D[下肢静脉超声] C -->|淋巴性| E[淋巴闪烁显像] C -->|炎症性| F[CRP+血培养] D --> G[CTV静脉造影] E --> H[MRI淋巴造影]

判断逻辑：

1. 下肢静脉超声：
   • 阳性：静脉不可压缩（血栓）或反流时间>0.5秒（瓣膜不全）→ 确诊静脉性水肿。
   • 阴性需行CTV排除髂静脉血栓。
2. 淋巴闪烁显像：
   • 示踪剂滞留（清除率<2%/min）→ 诊断淋巴水肿。
   • 联合MRI鉴别肿瘤压迫（如淋巴结肿大）。
3. 炎症标志物：
   • CRP>50 mg/L + 血培养阳性 → 支持细菌性蜂窝织炎。

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	参考值	异常意义
D-二聚体	<500 μg/L FEU	>500 μg/L：提示静脉血栓（敏感度95%），需结合影像确诊
血清白蛋白	35-50 g/L	<30 g/L：低蛋白性水肿可能，需排查肾病/营养不良
CRP	<10 mg/L	>50 mg/L：细菌感染性水肿；>20 mg/L伴发热→启动抗生素治疗
血常规-中性粒细胞	40%-70%	>80% + 白细胞>12×10⁹/L → 急性细菌感染（如蜂窝织炎）
尿蛋白	<150 mg/24h	>3.5 g/24h：提示肾病综合征，需排除肾源性全身水肿

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四、诊断流程关键点

1. 第一步：区分凹陷性（静脉/低蛋白）vs 非凹陷性（淋巴/炎症）。
2. 第二步：超声/CTV优先排查静脉血栓（急诊处理）。
3. 第三步：淋巴显像用于慢性硬性水肿（>3个月）。
4. 禁忌：避免利尿剂试验性治疗（可能掩盖病因）。

参考文献：

• 《ICD-11临床实践指南（2023修订版）》
• ACCP《静脉血栓诊治指南（2024）》
• ISL《淋巴水肿诊断共识（2025）》