其他特指的皮肤感觉异常Other specified Disturbances of skin sensation of unspecified aetiology

更新时间：2025-06-18 18:51:31

其他特指的感觉障碍（MB40.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

金标准

1. 神经电生理确诊：

• 神经传导速度检测显示周围神经传导速度<45 m/s（正常值：50-70 m/s）。
• 定量感觉测试（QST）证实温度觉/触觉阈值异常（超出正常值±2SD）。

必须条件

1. 核心症状组合：

• 存在至少两种以下感觉异常：
• 持续性麻木或针刺感（持续≥3个月）。
• 温度觉错判率>30%（热水与冷水测试错误应答）。
• 触诱发痛（正常触觉刺激诱发疼痛）。

支持条件

1. 实验室证据：

• 维生素B12<200 pg/mL（正常200-900 pg/mL）。
• 空腹血糖≥7.0 mmol/L或HbA1c≥6.5%。

2. 影像学证据：

• MRI显示脊髓后柱T2高信号（特异性95%）。

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二、辅助检查

检查项目树

一级检查
├─ 神经电生理检查
│ ├─ 神经传导速度（NCV）
│ └─ 肌电图（EMG）
├─ 定量感觉测试（QST）
│ ├─ 冷热觉阈值
│ └─ 振动觉阈值
└─ 血液检测
├─ 维生素B12
└─ 糖化血红蛋白

二级检查
├─ 皮肤活检
│ ├─ 表皮神经纤维密度（ENFD）
│ └─ 汗腺神经支配检测
└─ 高级影像
├─ 脊髓MRI
└─ 脑功能磁共振（fMRI）

判断逻辑

1. 神经传导速度检测：

• 若运动神经传导速度<40 m/s提示脱髓鞘病变，>40 m/s但复合肌肉动作电位降低提示轴索损伤。

2. QST温度觉测试：

• 冷觉阈值>25℃或热觉阈值<34℃提示小纤维神经病变。

3. 脊髓MRI：

• 后索高信号需排除维生素B12缺乏（敏感度92%）。

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三、实验室参考值

检查项目	正常范围	异常意义
维生素B12	200-900 pg/mL	<200提示代谢性神经病变
HbA1c	4.0-6.0%	≥6.5%提示糖尿病神经病变
抗神经节苷脂抗体	阴性	阳性提示自身免疫性神经病
血清蛋白电泳	M蛋白阴性	M蛋白阳性提示副蛋白血症

关键异常解读

1. 维生素B12缺乏：

• 导致脊髓后索损害，需与亚急性联合变性鉴别。

2. HbA1c升高：

• 每升高1%糖尿病神经病变风险增加10-15%。

3. 表皮神经纤维密度：

• <8 fibers/mm（正常>13）提示小纤维神经病。

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参考文献：
《中国周围神经病诊疗指南》（中华医学会神经病学分会）
《神经电生理检测技术规范》（卫计委2018版）
《Diabetes Care》糖尿病神经病变诊断标准（2022）