咽喉痛Pain in throat

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码MD36.0

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索引词Pain in throat、咽喉痛、咽喉痛NOS

同义词throat pain、sore throat NOS

缩写咽痛、喉痛

别名嗓子痛、喉咙疼、嗓子疼

咽喉痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 咽拭子培养检出β-溶血性链球菌或其他致病细菌。
  - 咽拭子病毒核酸检测（如PCR）检出流感病毒、腺病毒或新型冠状病毒等。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 咽痛：患者感到喉咙部位疼痛，可能为刺痛、钝痛、烧灼痛、隐痛、胀痛或跳痛等不同性质的疼痛。
  - 吞咽困难：由于咽部疼痛或肿胀，患者在吞咽时感到不适或疼痛。
  - 咽喉干痒：咽喉部位感觉干燥、瘙痒。
  - 声音嘶哑：喉咙疼痛导致声带水肿或炎症，使声音变得沙哑。
  - 经常清嗓子：因感觉咽喉不适而频繁清嗓子。
- 体征：
  - 咽部充血：咽部黏膜红肿，可见充血现象。
  - 扁桃体肿大：扁桃体肿大、充血，表面可见脓点或渗出物。
  - 颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大、压痛。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（咽痛+至少一个其他症状）。
  - 体征：咽部充血和/或扁桃体肿大。

影像学检查：
- 颈部超声：
  - 异常意义：发现颈部淋巴结肿大、结构异常，有助于评估感染程度和支持诊断。
- X线或CT检查：
  - 异常意义：在怀疑并发症（如扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿等）时进行，可见局部软组织肿胀、积液等，帮助排除其他严重疾病。
临床鉴别检查：
- 耳鼻喉科检查：
  - 异常意义：通过直接观察咽部、扁桃体及喉部情况，排除其他可能导致咽痛的原因，如会厌炎、急性喉炎等。
- 听力测试：
  - 异常意义：对于伴有耳痛或听力下降的患者，排除中耳炎等疾病。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：了解患者近期是否有接触感冒、流感患者或有类似症状的人群，有助于判断是否为传染性疾病。

病原学检查：
- 咽拭子培养：
  - 阳性结果：直接确诊细菌性咽炎（如β-溶血性链球菌）。
- 病毒核酸检测（PCR）：
  - 阳性结果：特异性基因（如流感病毒、腺病毒）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规检查：
- 白细胞计数升高，特别是中性粒细胞比例增加（60%-80%），提示细菌感染。
- 淋巴细胞比例增加（30%-50%），提示病毒感染。
抗体检测：
- 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高（≥200 IU/mL）：支持近期链球菌感染，尤其是在急性风湿热或肾小球肾炎患者中。
- 抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等。
其他检查：
- 胃食管反流监测：
  - 异常意义：用于评估胃酸逆流至咽喉部的情况，支持反流性咽喉炎的诊断。

权威依据：《感染性疾病的诊断与治疗指南》、《耳鼻喉科学》教材、IDSA指南。