咽喉痛Pain in throat
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Pain in throat、咽喉痛、咽喉痛NOS
同义词throat pain、sore throat NOS
咽喉痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 咽拭子培养检出β-溶血性链球菌或其他致病细菌。
- 咽拭子病毒核酸检测（如PCR）检出流感病毒、腺病毒或新型冠状病毒等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 咽痛：患者感到喉咙部位疼痛，可能为刺痛、钝痛、烧灼痛、隐痛、胀痛或跳痛等不同性质的疼痛。
- 吞咽困难：由于咽部疼痛或肿胀，患者在吞咽时感到不适或疼痛。
- 咽喉干痒：咽喉部位感觉干燥、瘙痒。
- 声音嘶哑：喉咙疼痛导致声带水肿或炎症，使声音变得沙哑。
- 经常清嗓子：因感觉咽喉不适而频繁清嗓子。
- 体征：
- 咽部充血：咽部黏膜红肿，可见充血现象。
- 扁桃体肿大：扁桃体肿大、充血，表面可见脓点或渗出物。
- 颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大、压痛。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（咽痛+至少一个其他症状）。
- 体征：咽部充血和/或扁桃体肿大。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 颈部超声：
- 异常意义：发现颈部淋巴结肿大、结构异常，有助于评估感染程度和支持诊断。
- X线或CT检查：
- 异常意义：在怀疑并发症（如扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿等）时进行，可见局部软组织肿胀、积液等，帮助排除其他严重疾病。
- 临床鉴别检查：
- 耳鼻喉科检查：
- 异常意义：通过直接观察咽部、扁桃体及喉部情况，排除其他可能导致咽痛的原因，如会厌炎、急性喉炎等。
- 听力测试：
- 异常意义：对于伴有耳痛或听力下降的患者，排除中耳炎等疾病。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：了解患者近期是否有接触感冒、流感患者或有类似症状的人群，有助于判断是否为传染性疾病。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 咽拭子培养：
- 阳性结果：直接确诊细菌性咽炎（如β-溶血性链球菌）。
- 病毒核酸检测（PCR）：
- 阳性结果：特异性基因（如流感病毒、腺病毒）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规检查：
- 白细胞计数升高，特别是中性粒细胞比例增加（60%-80%），提示细菌感染。
- 淋巴细胞比例增加（30%-50%），提示病毒感染。
- 抗体检测：
- 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高（≥200 IU/mL）：支持近期链球菌感染，尤其是在急性风湿热或肾小球肾炎患者中。
- 抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等。
- 其他检查：
- 胃食管反流监测：
- 异常意义：用于评估胃酸逆流至咽喉部的情况，支持反流性咽喉炎的诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（排除并发症）和临床评估（耳鼻喉科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如咽拭子培养、病毒核酸检测）和炎症标志物（如CRP、血常规）。
权威依据：《感染性疾病的诊断与治疗指南》、《耳鼻喉科学》教材、IDSA指南。