心悸Palpitations
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词heart palpitations、Awareness of heart beat
别名心怦怦跳、心脏乱跳、心跳不齐、心跳感觉异常
心悸的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型症状：患者自觉心跳异常，常表现为心跳加快、跳动感强烈或不规则。
- 心电图（ECG）异常：显示心律失常，如房颤、室性早搏、窦性心动过速等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 胸闷：感觉胸部不适，有压迫感或紧缩感。
- 气短：呼吸困难，尤其在活动时加重。
- 头晕或眩晕：由于心脏供血不足导致的短暂脑缺氧。
- 乏力：感觉全身无力或疲劳。
- 出汗：自发性出汗，尤其是在发作期间。
- 焦虑或恐惧：因心悸引起的紧张和不安。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为心悸。
- 若无心电图异常，需同时满足以下两项：
- 典型症状（心悸感+胸闷/气短）。
- 体征异常（心率异常或心脏杂音）。
二、辅助检查
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：显示心律失常（如房颤、室性早搏、窦性心动过速等），直接支持心悸的诊断。
- 判断逻辑：动态监测有助于捕捉偶发的心律失常，进一步确认诊断。
- 动态心电图（Holter监测）：
- 异常意义：长时间监测心律，有助于捕捉偶发的心律失常。
- 判断逻辑：适用于症状间歇出现的患者，提高诊断准确性。
- 超声心动图：
- 异常意义：评估心脏结构和功能，排除结构性心脏病（如冠心病、心肌病等）。
- 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，全面评估心脏状况。
- 甲状腺功能检查：
- 异常意义：排除甲状腺功能亢进或减退引起的心悸。
- 判断逻辑：甲状腺激素水平异常可能导致心率加快，需要排除内分泌因素。
- 血液检查：
- 异常意义：检查电解质水平（如钾、镁）、贫血指标（如血红蛋白）等。
- 判断逻辑：电解质紊乱或贫血可能影响心脏功能，导致心悸。
- 自主神经功能检查：
- 异常意义：评估自主神经系统功能，排除自主神经功能紊乱。
- 判断逻辑：自主神经功能失调可导致心率不稳定，引起心悸。
- 运动负荷试验：
- 异常意义：通过运动诱发心律失常或其他心脏问题。
- 判断逻辑：适用于怀疑心脏器质性疾病或心律失常的患者，提高诊断准确性。
- 心脏CT或MRI：
- 异常意义：详细评估心脏结构，排除结构性心脏病。
- 判断逻辑：适用于复杂病例，提供更详细的影像学信息。
三、实验室检查的异常意义
- 心电图（ECG）：
- 心律失常：如房颤、室性早搏、窦性心动过速等，直接支持心悸的诊断。
- ST-T改变：提示心肌缺血或损伤，可能与冠心病有关。
- 动态心电图（Holter监测）：
- 偶发心律失常：有助于捕捉间歇性心律失常，提高诊断准确性。
- 超声心动图：
- 心脏结构异常：如左心室肥厚、瓣膜病变等，提示心脏器质性疾病。
- 心脏功能异常：如射血分数降低，提示心功能不全。
- 甲状腺功能检查：
- 甲状腺激素水平异常：如T3、T4升高或降低，提示甲状腺功能亢进或减退。
- 促甲状腺激素（TSH）异常：TSH升高或降低，进一步支持甲状腺功能异常。
- 血液检查：
- 电解质异常：如低钾、低镁，可能导致心律失常。
- 贫血：血红蛋白水平降低，可能导致心脏负担增加，引起心悸。
- 炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）升高，提示可能存在炎症状态。
- 自主神经功能检查：
- 心率变异性（HRV）异常：提示自主神经功能紊乱。
- 倾斜试验阳性：提示血管迷走性晕厥可能。
- 运动负荷试验：
- 心律失常：运动诱发的心律失常支持心悸的诊断。
- 心肌缺血：运动诱发的心肌缺血提示冠心病可能。
- 心脏CT或MRI：
- 心脏结构异常：如冠状动脉狭窄、心肌瘢痕等，提示结构性心脏病。
- 心脏功能异常：如心肌灌注异常，提示心肌缺血。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型症状和心电图异常，结合其他支持性检查结果。
- 辅助检查以心电图、动态心电图、超声心动图为主，必要时进行甲状腺功能检查和血液检查。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心律失常、心脏结构和功能异常以及内分泌因素。
权威依据：《心脏病学》（Braunwald's Heart Disease）、《内科学》（Harrison's Principles of Internal Medicine）等权威医学教材。