耐多粘菌素的鲍曼不动杆菌Polymyxin resistant Acinetobacter baumannii
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Polymyxin resistant Acinetobacter baumannii、耐多粘菌素的鲍曼不动杆菌、耐粘菌素的鲍曼不动杆菌、耐多粘菌素B的鲍曼不动杆菌
别名多重耐药鲍曼不动杆菌、全耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐多粘菌素鲍曼菌、耐多粘菌素鲍曼氏菌
耐多粘菌素的鲍曼不动杆菌 (MG50.03) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从患者的血液、痰液、尿液、伤口分泌物等标本中分离出鲍曼不动杆菌，并通过药敏试验确认其对多粘菌素类抗生素具有抗性。
- 分子生物学检测（如PCR）检出耐多粘菌素基因（如mcr-1、mcr-2等）。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 发热：体温≥38.5°C。
- 咳嗽：伴有或不伴有痰液的干咳或湿咳。
- 呼吸困难：呼吸急促、气短或感觉空气不足。
- 胸痛：胸部不适或疼痛，尤其是在深呼吸时。
- 尿频、尿急、尿痛：在泌尿系统感染中常见。
- 伤口红肿、疼痛：皮肤和软组织感染时局部区域出现红斑、肿胀和触痛。
- 体征：
- 肺部听诊异常：听到啰音、哮鸣音或支气管呼吸音增强。
- 低氧血症：血氧饱和度下降，动脉血气分析显示PaO2降低。
- 白细胞计数升高：全血细胞计数显示白细胞增多，尤其是中性粒细胞比例增加。
- 局部感染体征：伤口感染处可见红肿、渗出物及坏死组织。
- 尿液异常：尿常规检查发现脓尿、蛋白尿或血尿。
- 流行病学史：
- 近期住院史，特别是重症监护病房（ICU）。
- 长期使用广谱抗生素。
- 侵入性操作（如机械通气、中心静脉导管等）。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如发热+呼吸道症状/尿路症状/伤口感染）。
- 影像学或实验室检查支持（如胸部X光片或CT扫描异常、白细胞计数升高）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 胸部X光片或CT扫描：
- 异常意义：显示肺炎、肺实变、空洞形成或胸腔积液，提示呼吸道感染。
- 超声检查：
- 异常意义：对于疑似有深部组织感染（如腹部或心脏）的患者，超声可以发现局部炎症或脓肿。
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临床鉴别检查：
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流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确近期住院史、侵入性操作、广谱抗生素使用等情况，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
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病原学检查：
- 细菌培养阳性：
- 直接确诊：从患者的血液、痰液、尿液、伤口分泌物等标本中分离出鲍曼不动杆菌，并确认其对多粘菌素具有抗性。
- PCR检测阳性：
- 特异性基因：如mcr-1、mcr-2等耐多粘菌素基因检出，支持早期或培养阴性病例的诊断。
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炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
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血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 血小板减少：提示全身炎症反应综合征（SIRS）。
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尿常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示尿路感染，需与其他病原体感染鉴别。
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动脉血气分析：
- 低氧血症：PaO2降低，提示肺部感染导致的呼吸功能障碍。
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药敏试验：
- 多重耐药性：确定其对多粘菌素及其他抗生素的敏感性，指导治疗方案的选择。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（胸部X光片、CT扫描）和临床评估（肺功能测试、尿培养、伤口分泌物培养）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如耐多粘菌素基因检测、药敏试验）。
权威依据：《认识鲍曼不动杆菌》（中国医学论坛报社官网）、《鲍曼不动杆菌的耐药与多粘菌素临床应用探讨》（西部医学）、《耐多粘菌素鲍曼不动杆菌：行动迫在眉睫》（分析测试百科网）。