耐多粘菌素的肺炎克雷伯菌Polymyxin resistant Klebsiella pneumoniae

更新时间：2025-05-27 22:54:53

耐多粘菌素的肺炎克雷伯菌的临床与医学定义及特点说明

临床与医学定义

耐多粘菌素的肺炎克雷伯菌（Polymyxin-resistant Klebsiella pneumoniae）是指对多粘菌素类抗生素（包括多粘菌素B和多粘菌素E/黏菌素）产生获得性耐药的一类肺炎克雷伯菌。这类细菌属于革兰氏阴性杆菌，是肠杆菌科克雷伯菌属中的机会性致病菌，其特征为通过标准药敏试验（如微量肉汤稀释法）证实对多粘菌素类药物敏感性降低或完全耐药。

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生物学特性

• 分类位置：细菌界、变形菌门、γ-变形菌纲、肠杆菌目、肠杆菌科、克雷伯菌属。
• 形态学：呈短杆状，无鞭毛，不形成芽孢，具有多糖荚膜结构，为兼性厌氧菌。
• 生境：常定植于人类呼吸道和肠道黏膜表面，也可存在于环境（如水源）中，是医院感染的重要病原体。

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耐药机制

1. 脂多糖（LPS）修饰：通过染色体突变（如pmrA/B、phoP/Q调控系统）或获得性耐药基因（如mcr-1至mcr-10），在LPS分子上添加磷酸乙醇胺，降低多粘菌素与LPS的结合能力。
2. 外膜通透性改变：下调外膜孔蛋白（如OmpK35/OmpK36）表达，减少药物摄入。
3. 外排泵过表达：部分菌株可能通过AcrAB-TolC等外排泵系统增强药物排出（此机制证据尚有限）。
4. 生物膜形成：通过生物膜物理屏障作用降低抗生素渗透（与耐药性间接相关）。

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感染途径及临床表现

• 传播方式：主要通过接触传播（如污染的手部、医疗器械）或院内环境暴露（如呼吸机、导管）。
• 易感人群：免疫功能抑制患者（如化疗、器官移植）、长期使用广谱抗生素者、ICU患者及接受侵入性操作者。
• 症状：以医院获得性肺炎和血流感染为主，可表现为高热、脓痰、低氧血症、感染性休克等；泌尿系或腹腔感染则伴随相应局部症状（如腰痛、腹痛）。

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诊断方法

• 微生物学鉴定：通过血培养、痰培养等分离细菌，采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）或生化反应进行菌种鉴定。
• 药敏试验：需使用CLSI或EUCAST推荐的多粘菌素敏感性检测方法（如微量肉汤稀释法），避免纸片扩散法误差。
• 分子检测：通过PCR或全基因组测序检测mcr基因及其他耐药相关突变。

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参考资料来源：

• 搜狗百科
• 今日头条文章《肺炎克雷伯菌：一种常见的机会性病原体》
• 健康界文章《临床常见条件致病菌——肺炎克雷伯菌》

请注意，上述信息基于现有公开资料整理得出，并不代表最新研究成果或指南建议。对于具体的临床处理措施，请遵循专业医师指导。