前列腺问题Problems of the prostate

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(MF40.1)前列腺问题的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 尿频和尿急：

   • 患者常感到需要频繁排尿，尤其是在夜间（夜尿增多），尿急感强烈，有时难以控制。这些症状在前列腺增生症和前列腺炎中尤为常见[1]。

2. 排尿困难及尿潴留：

   • 前列腺增生可能导致排尿费力、尿流变细，严重时可出现急性尿潴留（完全不能排尿）或慢性尿潴留（膀胱残余尿量增加）[1][4]。

3. 尿道疼痛或灼热感：

   • 前列腺炎患者（尤其是急性细菌性前列腺炎）常报告排尿时尿道灼热感或刺痛，可能伴随尿道分泌物[1][2]。

4. 血尿：

   • 前列腺增生或前列腺癌可能导致镜下血尿或肉眼血尿，而前列腺炎引起的血尿相对少见[1][11]。

5. 会阴部和耻骨上疼痛：

   • 急性前列腺炎（I型）常伴有会阴部、耻骨上或腰骶部疼痛，慢性前列腺炎（III型）可能表现为间歇性盆腔疼痛[2][8]。

6. 性功能障碍：

   • 部分患者可能出现射精疼痛、血精或性欲减退，但勃起功能障碍与前列腺疾病的直接关联尚未完全明确[7][8]。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 急性前列腺炎可能伴随发热、寒战、乏力等全身感染症状，慢性前列腺炎通常无此类表现[2]。

2. 精神心理状态变化：

   • 慢性疼痛或反复症状可能导致焦虑、抑郁等情绪问题[8]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 尿流动力学异常：

   • 尿流率检测可显示尿流变弱、排尿时间延长，符合膀胱出口梗阻表现（如前列腺增生）[4]。

2. 直肠指诊异常：

   • 前列腺增生表现为腺体对称性增大、表面光滑、质地弹性；前列腺癌可能触及坚硬结节；急性前列腺炎可见腺体肿胀、明显触痛[11]。

3. 前列腺压痛：

   • 急性前列腺炎患者行直肠指诊时前列腺压痛显著，但应避免过度按压以防感染扩散[2]。

非典型体征

1. 眼部炎症（罕见）：
   • 极少数慢性前列腺炎患者可能合并反应性关节炎，表现为结膜炎或葡萄膜炎，但需排除其他病因[8]。

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实验室与影像学特征

1. 前列腺特异性抗原（PSA）检测：

   • PSA升高可见于前列腺炎、前列腺增生或前列腺癌，但需结合游离PSA比值、前列腺体积等综合判断[11]。

2. 尿常规及培养：

   • 急性前列腺炎常见脓尿和菌尿，慢性前列腺炎需通过两杯法或四杯法定位诊断[1][2]。

3. 超声检查：

   • 经直肠超声可评估前列腺体积、残余尿量，并引导穿刺活检；前列腺癌可能显示低回声结节[11]。

4. 多参数磁共振成像（mpMRI）：

   • 用于前列腺癌的筛查和分期，对PI-RADS评分≥3的病灶建议穿刺活检[11]。

5. 病理学检查：

   • 前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准，需根据Gleason评分分级[11]。

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注：临床表现因个体差异和具体疾病类型而异，上述症状和体征需结合病史、体检及辅助检查综合判断。急性尿潴留需紧急处理，疑似前列腺癌应尽早转诊专科。[1][2][4][7][8][11]