耳鸣Tinnitus
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Tinnitus、耳鸣、自觉耳鸣、耳鸣，未特指某侧耳朵、主观性耳鸣
同义词noises in ear、observation of tinnitus、ringing in ear、tinnitus aurium、tinnitus, unspecified ear、murmur in ear
耳鸣的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型症状：
- 患者自觉在无外界声源的情况下，耳内或头部出现嗡嗡、嘶嘶、汽笛声、蝉鸣等多种不同的音调，持续时间超过5分钟。
- 听力学检查异常：
- 纯音测听显示不同程度的听力损失，可以是传导性、感音神经性或混合性聋。
- 耳鸣音调与响度测试确定耳鸣的具体频率和响度。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 伴随症状：
- 伴有不同程度的听力下降（单侧或双侧）。
- 有时伴随头晕或眩晕。
- 部分患者可能出现头痛、焦虑或抑郁、睡眠障碍等非典型症状。
- 体征：
- 声导抗测试评估中耳功能，排除中耳病变。
- 电反应测听（如脑干诱发电位BAEP）评估听觉通路的功能。
- 影像学检查（如颞骨CT或MRI）排除中耳、内耳及颅内结构异常。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的典型症状和听力学检查异常即可确诊。
- 若无明确听力学检查结果，需同时满足以下两项：
- 典型症状（耳内或头部异常声音）。
- 伴随症状（听力下降、头晕或眩晕）和/或体征（影像学异常、前庭功能异常）。
二、辅助检查
- 听力学检查：
- 纯音测听：
- 异常意义：显示不同程度的听力损失，有助于判断耳鸣的类型（传导性、感音神经性或混合性聋）。
- 耳鸣音调与响度测试：
- 异常意义：确定耳鸣的具体频率和响度，有助于制定个性化治疗方案。
- 声导抗测试：
- 异常意义：评估中耳功能，排除中耳病变。
- 电反应测听（如脑干诱发电位BAEP）：
- 异常意义：评估听觉通路的功能，排除中枢性耳鸣。
- 影像学检查：
- 颞骨CT或MRI：
- 异常意义：显示中耳、内耳及颅内结构异常，如听神经瘤、胆脂瘤等，有助于排除结构性病变。
- SPECT成像：
- 异常意义：有助于探讨耳鸣、眩晕和耳聋的原病因，尤其适用于中枢性耳鸣的诊断。
- 前庭功能检查：
- 冷热试验、旋转试验：
- 异常意义：发现前庭功能异常，提示前庭系统受累。
- 其他神经系统检查：
- 面神经麻痹、眼球震颤等：
- 异常意义：提示耳鸣可能与其他神经系统疾病相关。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检测：
- 血液或咽拭子检测病原体：
- 异常意义：通过血液或咽拭子检测病原体，有助于排除感染性疾病引起的耳鸣。
- 血清学检查：
- 甲状腺功能检查：
- 异常意义：排除甲状腺功能亢进或减退引起的耳鸣。
- 血糖、血脂等代谢指标：
- 异常意义：排除糖尿病、高脂血症等代谢性疾病引起的耳鸣。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）：
- 异常意义：升高提示可能存在炎症反应，但需结合其他指标综合判断。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：
- 异常意义：提示细菌感染可能，需进一步排查感染源。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型症状和听力学检查异常，结合伴随症状和体征。
- 辅助检查以听力学检查（纯音测听、耳鸣音调与响度测试、声导抗测试、电反应测听）和影像学检查（颞骨CT或MRI、SPECT成像）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如甲状腺功能检查、代谢指标）。
权威依据：《Journal of the American Academy of Audiology》、美国耳鼻喉头颈外科协会发布的耳鸣管理指南。
