蹒跚Titubation

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蹒跚（MB46.4）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 步态异常

   • 行走时身体左右摇摆，步基增宽，呈共济失调性步态（高，80%-90%）。患者表现为步伐不协调、不规则，尤其在快速转身或精细动作时加重。

2. 站立不稳

   • 站立时难以保持平衡，易向多方向倾倒（高，70%-85%）。患者可能描述“像喝醉酒一样”的失衡感，闭眼时加重（需排除感觉性共济失调）。

3. 运动协调障碍

   • 肢体活动笨拙，精细动作困难（中，50%-60%）。例如扣纽扣、书写等动作完成质量下降。

其他可能症状

1. 全身伴随症状

   • 可能伴有眩晕、恶心等前庭系统受累表现（低，10%-20%），需注意与单纯前庭疾病鉴别。

2. 疲劳感

   • 部分患者因代偿性肌肉过度用力出现易疲劳（低，10%-20%），但需与原发性肌无力区分。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 小脑功能障碍

   • 指鼻试验/跟膝胫试验阳性，伴意向性震颤（高，80%-90%）。坐位时可见躯干性共济失调（躯干摇摆）。

2. 肌张力减低

   • 四肢被动运动阻力降低，钟摆样反射（高，70%-80%）。下肢更为明显，常见膝跳反射过度回摆。

3. 构音障碍

   • 爆破样言语或吟诗样语言（中，50%-60%）。音节分解、语调异常提示小脑性构音障碍。

非典型体征

1. 眼球运动异常

   • 凝视诱发性眼震（低，10%-20%）。快相向注视侧的眼球震颤，提示小脑绒球小结叶受累。

2. 复合感觉障碍

   • 闭目难立征（Romberg征）阴性（低，10%-20%）。此体征阳性更常见于脊髓后索病变，小脑性共济失调患者睁/闭眼均不稳。

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实验室与影像学特征

1. 神经影像学检查

   • MRI显示小脑萎缩/梗死/占位等结构性病变（检出率：约70%-80%）。需特别注意小脑蚓部与半球受累情况。

2. 电生理检查

   • 体感诱发电位可能正常，事件相关电位P300潜伏期延长（检出率：约50%-60%）。EMG/NCV主要用于排除周围神经病变。

3. 代谢筛查

   • 维生素B1/B12、甲状腺功能、血氨检测（阳性率：约10%-20%）。酒精性小脑变性需重点排查硫胺素缺乏。

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总结

蹒跚步态是共济失调的核心表现，主要表现为步基增宽、动作分解和姿势控制障碍。主要病因为小脑及其传入/传出通路损害，包括血管性、退行性、代谢性等因素。典型症状包括共济失调性步态、站立不稳和运动协调障碍，体征以小脑功能障碍、肌张力减低和构音障碍为主。影像学检查需重点关注小脑结构，电生理与代谢筛查有助于鉴别诊断。