未特指的恶病质Unspecified Cachexia

更新时间：2025-06-19 06:23:50

未特指的恶病质 (MG20.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）

• 排除性诊断：通过综合评估排除恶性肿瘤、艾滋病、严重感染等特定病因后，符合恶病质核心临床特征（依据：国际恶病质共识会议标准）。

2. 必须条件（核心诊断标准）

• 进行性体重下降：
• 6个月内非自主性体重下降 > 5%，或BMI < 20 kg/m²伴体重下降 > 2%。
• 肌肉量显著减少：
• CT/MRI显示骨骼肌指数男性 < 7.26 kg/m²，女性 < 5.45 kg/m²（依据：ESPEN肌少症诊断标准）。
• 代谢紊乱证据：
• CRP > 5 mg/L 或 IL-6 > 5 pg/mL（反映系统性炎症）。

3. 支持条件（强化诊断依据）

• 功能状态恶化：
• ECOG体能状态评分 ≥ 2 或 握力测试男性 < 27 kg，女性 < 16 kg。
• 营养指标异常：
• 血清白蛋白 < 35 g/L 或 前白蛋白 < 150 mg/L。
• 食欲减退：
• FAACT食欲量表评分 ≤ 30分（持续2周以上）。

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二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[初始评估] --> B(体成分检测) A --> C(炎症标志物) A --> D(功能状态) B --> B1[CT/MRI肌肉量化] B --> B2[DEXA体脂分析] C --> C1[CRP/IL-6] C --> C2[血沉] D --> D1[握力测试] D --> D2[6分钟步行试验] A --> E(排除性检查) E --> E1[肿瘤标志物] E --> E2[HIV/感染筛查]

判断逻辑

1. 体成分检测：

• CT/MRI：腰3椎体骨骼肌面积 < 38.5 cm²/m²（男）或 < 31.1 cm²/m²（女）提示肌肉消耗。
• DEXA：全身脂肪质量指数 < 5 kg/m² 或四肢骨骼肌指数下降 > 10% 支持诊断。

2. 炎症标志物：

• CRP > 10 mg/L 且 IL-6 > 7 pg/mL 提示高炎症活性，需排除感染。

3. 功能测试：

• 握力低于性别-年龄标准值第20百分位 + 6分钟步行 < 400米 提示功能受损。

4. 排除性检查：

• CA125/CEA等肿瘤标志物阴性 + HIV抗体阴性 可排除常见继发原因。

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常阈值	临床意义
血清白蛋白	< 35 g/L	反映蛋白质能量营养不良，需营养支持治疗
前白蛋白	< 150 mg/L	急性营养缺乏标志，下降速度比白蛋白更敏感
C反应蛋白(CRP)	> 5 mg/L	提示系统性炎症，>10 mg/L需排查感染/自身免疫病
IL-6	> 5 pg/mL	直接关联肌肉蛋白分解，>7 pg/mL预示快速进展
血红蛋白	< 110 g/L (女) < 120 g/L (男)	贫血加重疲劳，需鉴别营养性贫血或慢性病贫血
血钠	< 135 mmol/L	提示抗利尿激素异常或肾上腺功能不全

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四、诊断流程总结

1. 确诊路径：

• 必须满足体重下降+肌肉减少+炎症证据三联征，并排除特定病因。

2. 关键鉴别：

• 与单纯营养不良鉴别：需存在炎症标志物升高和肌肉特异性消耗。

3. 监测重点：

• 每月追踪体重变化率、握力及CRP，恶化提示需强化干预。

参考文献：

• Fearon K, et al. Lancet Oncol 2011;12(5):489-95 (国际恶病质共识)
• ESPEN Guidelines on Nutrition in Cancer Patients. Clin Nutr 2017;36(1):11-48
• ICD-11 Foundation Release, WHO 2023 (MG20.Z定义)

注：所有诊断需结合临床背景，对不明原因恶病质建议多学科会诊。