恶性恶液质Malignant cachexia

更新时间：2025-05-27 22:54:04

编码MG20.0

路径

索引词Malignant cachexia、恶性恶液质、癌性恶液质、肿瘤恶液质、恶性恶病质、癌性恶病质

同义词cancerous cachexia、tumour cachexia

别名癌症恶液质、肿瘤性恶液质、恶性消耗综合征、癌症恶病质、肿瘤性恶病质、癌症消耗症

恶性恶液质的临床与医学定义及病因说明

恶性恶液质（Malignant Cachexia）是一种复杂的代谢紊乱状态，通常伴随慢性消耗性疾病，尤其是晚期癌症。其特征为持续性的骨骼肌质量减少，伴有或不伴有脂肪组织丢失。患者常表现为极度消瘦、肌肉萎缩、体重显著下降以及整体营养状况恶化。这种状态不仅影响患者的生活质量，还可能加速疾病的进展。

恶性恶液质的发生机制涉及多方面的病理生理过程，主要包括以下几个方面：

代谢异常：
- 恶性肿瘤细胞释放多种细胞因子和代谢产物，如白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，这些物质可以干扰机体正常的能量代谢。
- 这些细胞因子导致蛋白质分解增加，同时抑制蛋白质合成，从而引起肌肉组织的大量损失。
- 肿瘤细胞还能促进脂肪动员，导致脂肪组织的分解，进一步加剧体重下降。
炎症反应：
- 持续的低度炎症反应是恶性恶液质的重要因素之一。肿瘤及其微环境中的免疫细胞（如巨噬细胞、T细胞等）产生大量的促炎因子，如C反应蛋白（CRP）、急性期蛋白等。
- 炎症因子不仅影响肌肉和脂肪组织的代谢，还会导致食欲减退、消化吸收功能障碍，进一步加重营养不良。
内分泌失调：
- 恶性肿瘤可引起多种内分泌激素的改变，如胰岛素抵抗、甲状腺激素水平异常等，这些内分泌变化进一步影响代谢平衡。
- 例如，胰岛素抵抗会导致葡萄糖利用效率降低，进而影响能量供应和蛋白质合成。
神经内分泌调节：
- 下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）的激活在恶性恶液质中也起着重要作用。应激状态下，HPA轴被激活，导致皮质醇水平升高，这会进一步促进肌肉分解和脂肪动员。
- 交感神经系统活性增强也可能参与了恶性恶液质的发展，通过促进分解代谢来加剧体重下降。

恶性恶液质的病理机制主要体现在以下几个方面：

肌肉组织的损耗：
- 肿瘤细胞分泌的细胞因子和代谢产物直接作用于肌肉组织，导致肌肉蛋白分解增加，而蛋白质合成受抑。
- 由于肌肉组织的大量损失，患者的体力和活动能力显著下降，进一步影响生活质量。
脂肪组织的分解：
- 脂肪组织在恶性恶液质中也会受到明显影响，肿瘤相关因子促进脂肪动员，导致脂肪组织的大量分解。
- 脂肪分解不仅导致体重下降，还会影响脂溶性维生素的储存和利用。
全身性代谢紊乱：
- 恶性恶液质患者常伴有全身性的代谢紊乱，包括高血糖、高血脂、胰岛素抵抗等。
- 这些代谢异常进一步加剧了营养不良和身体功能的衰竭。

恶性恶液质的临床表现主要包括以下几点：

体重下降：
- 患者出现明显的体重下降，通常超过正常体重的5%~10%，且难以通过常规营养支持恢复。
- 体重下降主要是由于肌肉组织和脂肪组织的大量损失。
肌肉萎缩：
- 患者四肢和躯干的肌肉明显萎缩，表现为肌肉无力、运动能力下降。
- 肌肉萎缩不仅影响患者的日常活动，还可能导致呼吸肌功能受损，增加呼吸系统并发症的风险。
食欲减退：
- 恶性恶液质患者常伴有食欲减退，即使摄入足够的食物也难以满足身体的代谢需求。
- 食欲减退可能是由于肿瘤本身或其代谢产物对中枢神经系统的影响所致。
全身乏力：
- 患者常感到全身乏力，活动耐力显著下降。
- 全身乏力不仅影响患者的日常生活，还可能导致心理负担加重，影响治疗依从性。

参考文献：