未特指的血尿Unspecified Haematuria 更新时间：2025-06-19 00:18:08 关键词 索引词 Haematuria、未特指的血尿、血尿、尿道出血NOS、尿出血、尿血、血尿综合征、特发性血尿、血尿NOS
展开 别名 不明原因血尿、未明确来源血尿、隐匿性血尿、非特异性血尿
展开 未特指的血尿 (MF50.4Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据） ：
持续性镜下血尿 ：连续3次不同时间尿沉渣镜检显示红细胞≥3个/高倍视野（HPF）。尿红细胞形态学 ：肾小球源性血尿中变形红细胞比例≥80%（相位差显微镜确认）。
必须条件（核心诊断依据） ：
尿常规异常 ：试纸法隐血阳性（≥1+），且排除血红蛋白尿/肌红蛋白尿干扰。
离心尿沉渣镜检红细胞计数≥3个/HPF（非离心尿≥1个/HPF）。
排除已知病因 ：影像学（超声/CT）排除结石、肿瘤、结构畸形等明确器质性病变。
实验室检查排除凝血功能障碍、感染性肾病等继发因素。
支持条件（辅助诊断依据） ：
临床表现阈值 ：无痛性肉眼血尿（尤其年龄>40岁）：提示需紧急肿瘤筛查（膀胱镜检）。
伴蛋白尿（>150mg/24h）：肾小球损伤标志，需肾活检评估。
伴高血压（>140/90mmHg）或肾功能下降（eGFR<60ml/min）：提示肾实质疾病。
高危因素 ：家族性血尿史（薄基底膜肾病/Alport综合征）。
近期肾毒性药物使用史（NSAIDs/抗生素）。
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[未特指的血尿初筛] --> B{尿常规+沉渣镜检}
B -->|阳性| C[尿红细胞形态分析]
C -->|变形红细胞>80%| D[肾小球源性评估]
D --> D1[24小时尿蛋白定量]
D --> D2[血清补体C3/C4]
D --> D3[抗核抗体谱]
C -->|均一红细胞| E[非肾小球源性评估]
E --> E1[泌尿系超声]
E1 -->|阴性| E2[CT尿路成像]
E2 -->|阴性| E3[膀胱镜检查]
B -->|持续阳性| F[病因深度排查]
F --> F1[肾活检： IgA肾病/FSGS等]
F --> F2[遗传检测： COL4A基因]
判断逻辑 ：
尿红细胞形态分析 ：
变形红细胞>80% → 指向肾小球疾病 → 启动自身抗体/补体检测。
均一红细胞 → 指向泌尿道上皮损伤 → 优先影像学排查肿瘤/结石。
影像学检查层级 ：
超声为首选（检出结石/占位敏感性70%）→ 阴性者行CT尿路成像（敏感性95%）→ 仍阴性且年龄>40岁需膀胱镜检。
肾活检指征 ：
持续血尿+蛋白尿>1g/24h，或伴高血压/肾功能下降。
三、实验室参考值的异常意义
检查项目 参考范围 异常意义
尿沉渣红细胞 <3个/HPF
≥3个/HPF确诊血尿；持续阳性需病因排查
尿红细胞形态 均一型为主
变形红细胞>80%：肾小球疾病（如IgA肾病）
24小时尿蛋白 <150mg
>150mg：提示肾小球损伤；>3.5g需警惕肾病综合征
血清肌酐 男53-106μmol/L
升高：肾功能受损，需评估eGFR
补体C3 0.9-1.8g/L
降低：提示免疫复合物肾炎（如狼疮肾炎/链感后肾炎）
ANA 阴性（<1:80）
阳性：需排查自身免疫性肾病（如SLE）
凝血功能 PT/APTT正常
异常：提示血液病（如血小板减少症）或药物性出血
尿培养 阴性
阳性：细菌>10⁵ CFU/ml提示感染性血尿
四、诊断流程要点
初筛确认 ：
病因分层 ：
肾小球源性：重点监测蛋白尿/肾功能，适时肾活检。
非肾小球源性：40岁以上优先排除恶性肿瘤（膀胱镜金标准）。
高危预警 ：
无痛性肉眼血尿：72小时内完成泌尿系影像学+膀胱镜。
家族性血尿：建议COL4A3/A4/A5基因检测。
参考文献 ：
