未特指的血尿Unspecified Haematuria

更新时间：2024-10-12 14:01:01

未特指的血尿 (MF50.4Z) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 肉眼可见的血尿：

• 尿液呈现红色、棕色或可乐色，可见程度与出血量相关（10%-30%）。

2. 镜下血尿：

• 无肉眼颜色改变，需通过尿液检查发现红细胞增多（70%-90%）。

其他可能症状

1. 腰痛：

• 单侧或双侧腰部钝痛，结石相关者可能出现剧烈绞痛（20%-40%）。

2. 排尿症状：

• 尿频、尿急、排尿灼痛，多见于感染相关血尿（20%-40%）。

3. 发热：

• 体温>38℃提示可能合并泌尿系感染（10%-20%）。

4. 体重减轻：

• 恶性肿瘤相关血尿可能伴进行性体重下降（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 尿液检查：

• 尿沉渣镜检红细胞≥3个/高倍视野（100%确诊依据）
• 试纸法隐血阳性（需镜检确认）

2. 腹部压痛：

• 肋脊角叩击痛提示上尿路病变（30%-50%）

3. 血压异常：

• 新发高血压需警惕肾实质疾病（10%-20%）

非典型体征

1. 腹部肿块：

• 晚期肾肿瘤可能触及腰部包块（3%-5%）

2. 贫血体征：

• 结膜苍白、甲床苍白等（慢性失血者5%-10%）

3. 水肿：

• 眼睑或下肢水肿提示可能合并肾病综合征（5%-10%）

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实验室与影像学特征

1. 尿常规检查：

• 变形红细胞提示肾小球源性（40%-60%）
• 均一红细胞提示非肾小球源性（50%-70%）

2. 血液检查：

• 血肌酐升高提示肾功能受损（10%-20%）
• CRP升高提示炎症活动（20%-30%）

3. 影像学检查：

• 超声检查：
• 检出结石/占位/结构异常（50%-70%）
• CT尿路成像：
• 诊断尿路上皮病变的敏感性达85%-95%
• MRI：
• 适用于肾功能不全患者的占位性病变评估（30%-50%）

4. 肾活检：

• 适用于持续肾小球性血尿伴蛋白尿（10%-20%）

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注：未特指的血尿需在3次不同时间尿检确认。40岁以上患者出现无痛性肉眼血尿必须排除泌尿系肿瘤。建议结合尿红细胞形态学、影像学及膀胱镜检查进行病因鉴别。随访中若出现新发高血压或肾功能下降需及时转诊肾内科。