检查项目树：
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graph TD
A[初诊评估] --> B{红旗征阳性？}
B -->|否| C[未特指LBP]
B -->|是| D[特异性病因排查]
D --> E[实验室检查]
D --> F[影像学检查]
E --> E1[血常规/ESR/CRP]
E --> E2[尿液分析]
F --> F1[X线平片]
F --> F2[MRI]
F --> F3[CT]
F --> F4[骨扫描]
C --> G[保守治疗观察]
判断逻辑：
初诊评估：
病史与体格检查为核心，重点识别红旗征。
影像学检查：
X线平片：仅当怀疑骨折、滑脱或畸形时使用（阳性率<5%）。
MRI/CT：严格限制于红旗征阳性者（如神经缺损、疑似肿瘤）。
异常解读：椎间盘膨出/Modic改变在无症状人群常见（>50%），需谨慎关联临床症状。
实验室检查：
ESR/CRP用于排除炎症（阈值：ESR>20mm/h, CRP>5mg/L）。
尿液分析排除肾脏疾病（如血尿提示结石）。
电生理检查：
肌电图（EMG）仅用于根性疼痛疑似者（阳性率10-20%）。
三、实验室检查的异常意义
炎症标志物：
ESR升高（>20mm/h）：
可能提示感染（如脊柱结核）或炎症性疾病（如强直性脊柱炎），需结合影像学排查。
CRP升高（>5mg/L）：
急性炎症指标，>50mg/L需警惕化脓性感染。
血常规：
白细胞计数升高（>10×10^9/L）：
提示细菌感染可能（如椎间盘炎）。
贫血（Hb<120g/L）：
需排查慢性疾病或恶性肿瘤。
尿液分析：
血尿/脓尿阳性：
指向泌尿系统疾病（如肾结石、肾盂肾炎），建议泌尿系超声。
血清学检查：
HLA-B27阳性：
若伴晨僵>30分钟及炎性腰背痛，提示强直性脊柱炎可能。
四、总结
诊断核心：严格排除红旗征 + 符合机械性疼痛特征。
辅助检查原则：
初诊避免常规影像学（NICE指南强烈推荐）。
实验室检查仅用于红旗征阳性者。
关键警示：
"影像学退变表现（如椎间盘突出）在无症状人群中普遍存在，不可作为疼痛病因的直接证据。"
参考文献：
NICE指南（NG59）：《Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management》
美国医师学会（ACP）临床实践指南：《Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain》
