脊柱痛Spinal pain

更新时间：2025-05-27 22:54:13

脊柱痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

脊柱痛（Spinal Pain）是一种以背部疼痛为特征的疾病，通常源自肌肉、神经、骨骼、关节或脊柱的其他结构。这种疼痛可以是急性的（持续时间＜3个月）或慢性的（≥3个月），显著影响患者功能状态。根据解剖定位可分为颈椎痛、胸椎痛和腰骶部疼痛三类亚型。

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病因学特征

1. 结构性因素：

   • 退行性病变：椎间盘退行性改变导致高度丢失、纤维环裂隙及髓核突出，引发机械性刺激和炎症反应。关节突关节骨关节炎和韧带肥厚可加重椎管狭窄。
   • 脊柱畸形：先天性（如半椎体畸形）或获得性（如退变性侧凸）脊柱序列异常，通过生物力学失衡和神经压迫产生疼痛。隐性脊柱裂需合并终丝牵拉或硬膜膨出时才出现症状。
   • 创伤性损伤：急性骨折（AO分型A1-C3）和慢性应力性骨折（如骨质疏松性椎体骨折），伴或不伴脊髓/神经根损伤。

2. 炎症性机制：

   • 感染性疾病：细菌性脊柱炎（金黄色葡萄球菌最常见）可导致椎体骨髓炎、椎间盘炎及硬膜外脓肿。结核性脊柱炎特征性表现为椎体破坏和冷脓肿形成。
   • 免疫介导疾病：血清阴性脊柱关节病（如强直性脊柱炎）以骶髂关节炎和椎旁韧带骨化为特征，炎性背痛具有夜间加重、晨僵＞30分钟等特点。

3. 代谢性疾病：

   • 骨质疏松症：骨密度降低（T值≤-2.5）导致椎体压缩骨折，好发于胸腰段（T12-L1），疼痛程度与骨折稳定性相关。
   • 内分泌紊乱：甲状旁腺功能亢进引起骨吸收亢进，糖尿病神经病变导致痛觉过敏，均可表现为轴性脊柱痛。

4. 功能性问题：

   • 姿势异常：脊柱生理曲度改变（平背综合征、过度前凸）导致肌肉代偿性劳损。
   • 肌筋膜疼痛综合征：触发点活化引起的牵涉痛，常伴有局部肌肉紧张带和跳跃征。

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病理机制

1. 机械性压迫：椎间盘突出物直接压迫神经根（突出率＞25%时出现症状），动态压迫在脊柱屈伸时加重。
2. 神经病理性改变：背根神经节中P物质和降钙素基因相关肽（CGRP）表达上调，中枢敏化表现为痛觉超敏和异常性疼痛。
3. 炎性级联反应：髓核释放IL-6、TNF-α等促炎因子，通过NF-κB通路激活伤害性感受器。

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参考文献：《脊柱外科》、《风湿病学》、《内科学》等相关专业书籍及学术期刊中的研究成果。