中枢性眩晕Vertigo of central origin
更新时间：2025-05-27 22:56:05
关键词
索引词Vertigo of central origin、中枢性眩晕、中枢性位置性眩晕、小脑眩晕、前庭中枢性眩晕、中枢性眩晕，耳未特指、大脑眩晕、中枢性位置性眼球震颤
同义词central vestibular vertigo、vertigo of central origin, unspecified ear、central vertigo、central positional vertigo、cerebral vertigo、cerebellar vertigo、Central positional nystagmus
中枢性眩晕的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
中枢性眩晕是由中枢神经系统（脑干、小脑及大脑皮质）病变导致前庭信息整合异常引发的运动感知障碍，表现为持续性或反复发作的自身/环境运动错觉或失衡感。与周围性眩晕不同，其典型伴随中枢性眼球震颤（垂直/旋转性）、共济失调及其他局灶性神经功能缺损体征。
病因学特征
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解剖与生理基础：
- 病变主要累及前庭神经核（延髓）、小脑绒球小结叶、前庭皮质（顶叶）等前庭信息处理中枢。
- 这些区域的损伤导致多模态感觉整合（前庭、视觉、本体觉）功能紊乱。
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具体病因：
- 血管性：椎基底动脉系统缺血/梗死（如PICA/AICA梗死）、小脑出血。
- 肿瘤性：脑干胶质瘤、第四脑室肿瘤、转移瘤（需注意听神经瘤属周围性病因）。
- 脱髓鞘疾病：多发性硬化（脑干/小脑脱髓鞘斑块）。
- 感染/炎症：脑干脑炎、小脑脓肿、自身免疫性小脑炎。
- 退行性疾病：脊髓小脑共济失调、进行性核上性麻痹。
- 创伤：脑干挫伤、小脑幕下血肿。
- 其他：偏头痛相关性眩晕、药物毒性（如抗癫痫药物）。
病理机制
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前庭通路中断：
- 中枢前庭通路（前庭神经核-内侧纵束-丘脑-皮质）损伤导致前庭张力失衡。
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多感觉整合障碍：
- 前庭-视觉-本体觉输入矛盾引发空间定向力紊乱（如顶叶皮质受损时）。
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眼球运动控制异常：
- 中枢性眼震源于神经整合器（nucleus prepositus hypoglossi）或注视维持系统损伤，表现为双向凝视性眼震、垂直眼震等。
临床表现
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核心症状：
- 非旋转性头晕（"漂浮感"）为主，持续时间＞24小时，症状与头位变化无明确关联。
- 常伴严重共济失调（小脑性步态障碍），呕吐较少且与眩晕程度不一致。
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特征性体征：
- 中枢性眼震：方向可变的垂直/旋转性眼震，无疲劳性，固视抑制失败。
- 交叉性体征：如霍纳综合征+同侧共济失调（延髓背外侧综合征）。
- 小脑体征：意向性震颤、轮替运动障碍、构音障碍。
- 皮质症状：偏身忽略、失定向（顶叶受累时）。
参考文献：